隱匿型的老年闌尾炎

　　一位78歲的老年女性患者前來就診，訴說右腹部疼痛伴腰痛半月餘。首次就診時，醫生建議其看婦科，經b超檢查後未發現異常。由於患者既往有泌尿繫結石，於是自認為可能是結石引起的疼痛。我為其進行了認真檢查，發現其右下腹有明顯壓痛，最後確診為老年慢性闌尾炎。

　　老年人因闌尾開口細小、管腔狹窄、肌層纖維化和脂肪浸潤及蠕動緩慢等原因，使闌尾排空能力下降，易出現糞石、藥物、蛔蟲或異物梗阻，導致闌尾炎。一旦發病，因闌尾淋巴濾泡萎縮、防禦能力下降，區域性炎症容易擴散；又因闌尾動脈硬化、區域性血運差，容易發生闌尾壞疽及穿孔。雖然老年闌尾炎較青年人更易造成不良後果，但由於老年人疼痛反應遲鈍、腹肌萎縮等，所以往往症狀隱匿，可表現為以下特點： 腹痛不典型，腹膜刺激徵輕

　　據臨床觀察，有典型轉移性右下腹痛症狀的老人只佔1/3。有些老年患者一發病就表現為滿腹痛、左腹痛、腰痛、左腿或會陰部痛，也有的老年人輕微疼痛未引起注意，因此極易誤診。右下腹固定壓痛點對診斷闌尾炎有重要價值，但老年人右下腹壓痛程度往往比中青年人輕，反跳痛的檢出率也低。同時由於老年人腹肌退行性變、腹肌萎縮鬆弛、脂肪增厚等原因，腹肌緊張常不明顯，甚至發生瀰漫性腹膜炎時也不出現腹肌緊張體徵。

　　胃腸道症狀突出

　　半數老年患者發病時伴有噁心、嘔吐。盆腔位闌尾或盆腔積膿者可引起裡急後重。老年人腹膜炎易導致腸麻痺而出現腹脹，部分患者甚至以腹脹為主要症狀而就診。

　　全身反應不明顯