麥膠性腸病該做哪些檢查

　　一）血液檢查　多數為大紅細胞性貧血，亦有正常紅細胞性或混合性貧血。血清鉀、鈣、鈉、鎂均可降低。血漿白蛋白、膽固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。嚴重病例的血清葉酸、胡蘿蔔素和維生素ｂ１２水平亦降低。

　　（二）糞脂定量測定和脂肪吸收試驗　一般採用ｖａｎ　ｄｅ　ｋａｍｅｒ測定法。正常人每日攝入脂肪５０～１００ｇ時，糞脂量均＜５ｇ／ｄ，脂肪吸收率＞９５％。

　　試驗方法：連續進食標準試餐（含脂量６０～１００ｇ／ｄ）３天，同時測定其糞脂量３天，取其每日平均值。如糞脂定量＞６ｇ／ｄ，或脂肪吸收率＜９５％，均可認為有脂肪吸收不良。

　　糞脂定量試驗方法簡便，絕大多數的脂肪瀉病人可據此作出診斷。但不夠靈敏，在輕症或脂肪攝入量＜６０ｇ／ｄ者，糞脂量不一定增高。脂肪吸收試驗能精確地反映脂肪吸收狀況。

　　（三）１３１碘－甘油三酯及１３１碘－油酸吸收試驗　試驗前口服複方碘溶液（ｌｕｇｏｌ溶液）以封閉甲狀腺的吸１３１碘功能。服１３１碘－甘油三酯（或１３１碘－油酸）及花生油和水各０．５ｍｌ／ｋｇ後，留７２小時內的糞便，並計算由糞便排出的放射量佔攝入放射量的百分比。糞便１３１碘－甘油三酯排出率＞５％，或１３１碘－油酸＞３％，均提示脂質吸收不良。本試驗方法簡便，但準確性不如糞脂化學測定法。

　　（四）血清胡蘿蔔素濃度測定　是一有價值的篩選試驗，正常值大於１００ｉｕ／ｄｌ。在小腸疾患引起的吸收不良時常低於正常，胰原性消化不良時正常或輕度降低。在營養不良，攝食不足、高熱或某些肝病時亦可減少。

　　（五）其他小腸吸收功能試驗　水溶性物質如木糖、葡萄糖、乳糖、葉酸可用於測定上段小腸吸收功能。在原發性吸收不良綜合徵患者可有典型的減損，而在胰原性或其繼發性脂肪瀉時可正常。

　　１．右旋木糖（ｄ－ｘｙｌｏｓｅ）吸收試驗　右旋木糖口服後在空腸段被動吸收，不在體內代謝而主要經腎排洩。在腎功能正常時，右旋木糖試驗最能反映空腸的吸收功能。方法為空腹口服右旋木糖２５ｇ（溶於２５０ｍｌ水中），再飲水２５０ｍｌ以促進排尿。正常時，服後５小時內尿中可排出右旋木糖為４．５～５ｇ，如排出量為３～４．５ｇ為可疑不正常，＜３ｇ者肯定為小腸吸收不良；或口服２小時，測其血濃度，正常＞２０ｍｇ／ｄｌ。腎功能不全時，尿中排出右旋木糖減少而呈假陰性，但血濃度正常。腸道有大量細菌繁殖、胃滯留以及腹水患者，木糖經腎排洩也可減少而影響試驗結果。由於攝入右旋木糖２５ｇ後，少數病人有上腹不適、嘔吐、腹瀉等不良反應，故有人改用口服右旋木糖５ｇ法。正常人５小時尿內排出量應＞１．０～１．２ｇ。診斷價值與口服２５ｇ法相似，但不良反應減少。近年採用右旋木糖氫呼吸試驗法，不受腎功能影響，與尿木糖排洩試驗一樣有效。

　　２．維生素ｂ１２吸收試驗　應用放射性鈷標記維生素ｂ１２可測定迴腸下段的吸收功能。先肌注維生素ｂ１２１ｍｇ，使體內庫存飽和，然後口服６０鈷或５７鈷標記的維生素ｂ１２２μｇ，測定４８小時內尿放射性含量。正常應＞８～１０％。在迴腸功能不良或切除後，腸內細菌過度繁殖（如盲袢綜合徵）時，尿內排量均低於正常。

　　３．１４ｃ－甘氨膽酸－呼氣試驗　口服１４ｃ甘氨膽酸１０微居里，正常人絕大部分在迴腸吸收，迴圈到肝臟再排入膽道。僅極小部分排至結腸而從糞中排出；另一部分則代謝成１４ｃｏ２透過肺排出。正常人口服１４ｃ－甘氨膽酸後，４小時內糞內１４ｃｏ２的排出量＜總量的１％，２４小時排出量＜８％。在小腸內有大量細菌繁殖、迴腸切除或功能失調時，由肺撥出１４ｃｏ２和糞內１４ｃ的排出量明顯增多，可達正常人的１０倍。

　　（六）胰腺功能試驗　在慢性胰腺炎、胰癌和胰囊腫性纖維化時，均可顯示異常，以助胰原性吸收不良的診斷。

　　（七）胃腸ｘ線檢查　小腸常有功能性改變，多見於空腸中段及遠端，主要表現為腸腔擴大，積液和鋇劑沉積；腸曲分節呈雪片狀分佈現象；粘膜皺襞增粗或腸壁平滑呈“臘管”徵；鋇劑透過時間延緩等。胃腸ｘ線檢查還可除外胃腸道其他器質性病變。

　　（八）內鏡檢查　應用插入型小腸鏡可達屈氏韌帶以下６０～１００ｃｍ。探針式小腸鏡長２５６ｃｍ，頭端直徑約５ｍｍ，插入空腸後藉助腸蠕動，緩緩關入遠端迴腸，甚至到達結腸，操作過程需要６～８小時，一般能看到５０％～７０％的小腸粘膜，可作直視下活檢，提高了小腸病變的診斷水平，基本上取代了盲目抽吸活檢術。結腸鏡有時可透過迴盲瓣，觀察迴腸末端病變。

　　正常小腸粘膜的外觀與十二指腸粘膜相似，上段空腸粘膜為環形皺襞，粘膜表面呈絨毛狀，往下至迴腸末端皺襞漸減少幾乎消失，絨毛短鈍。小腸吸收不良時，粘膜基本特徵是絨毛變短、增粗、倒伏及剝脫等萎縮表現。

　　此外，醇溶麥膠蛋白抗體、肌內膜蛋白和網狀蛋白的ｉｇａ抗體檢測有助麥膠性腸病的診斷。