子宮內膜異位症與不孕

對於年輕的夫婦來說，一般認為，十月懷胎，順利分娩是順理成章的事，然而我國不孕不育的發病率約10%，而且有逐年上升的趨勢。不孕不育原因很多，其中一個重要的原因是子宮內膜異位症。復旦大學附屬婦產科醫院婦科馮煒煒

什麼是子宮內膜異位症呢？內膜異位顧名思義是子宮內膜在正常部位以外的地方生長。醫學上嚴格的定義是具有生長功能的子宮內膜組織腺體和間質出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位。最常見的部位是卵巢，此外還有腹膜，宮骶韌帶，宮頸，剖宮產瘢痕等。這是生育年齡婦女最常見的疾病之一。

近年來，子宮內膜異位症發病率有不斷升高的趨勢，由於存在以下的特點，成為婦科醫生研究很多，卻仍然迷惑不解的疾病。這是一種良性疾病，卻有惡性腫瘤一般的惡性行為如侵潤，擴散，蔓延，轉移。因為發病機制不清楚，所以治療不是直接針對病因，因而有不徹底性。症狀與體徵並不完全相符，病變廣泛、形態多樣、極具侵犯和複發性，成為難治之症。

子宮內膜異位症患者常常被嚴重痛經、慢性腹痛、月經異常、不孕等症狀困擾。而其合併不孕的比例高達40%，在不孕患者中，合併子宮內膜異位症者更可高達80%。

子宮內膜異位引起不孕的原因是多環節的。正常的受孕是一個無比精妙的過程，首先一個發育成熟的卵子在排卵後被輸卵管傘部檢拾，並輸送和停留在輸卵管壺腹部，在此與精子相遇，成為受精卵，然後被輸卵管輸送到子宮腔，種植在子宮內膜著床。任何一個環節出現異常都可導致不孕。

首先，內膜異位患者常常有卵巢功能異常，17%～27%的患者有排卵障礙，可能與腹腔液中前列腺素升高有關。有時即使有排卵，也發生黃體功能不足影響受孕。還有18%~79%的患者發生未破裂卵炮黃素化綜合徵，即卵泡發育至成熟到該排卵的時候，發生了卵泡黃素化，而最終卵泡沒有排出去。而黃素化卵泡分泌的孕激素與正常排卵時相似，因此基礎體溫檢測以及排卵試紙檢測，都是和正常排卵是一樣的。這是不孕的原因之一。