艾滋病單純皰疹症狀與治療

?　　流行病學感染人類單純皰疹病毒1型HSV1）和2型- 2）是常見的，接近80%的成年人seroprevalence 1型皰疹病毒和HSV-2的人》 12歲在美國432）的21.9%。大約有95%的HIV-1-infected人血清反應陽性的1型單純皰疹病毒或HSV-2432 - 434）。的可用性的藝術沒有影響這些資料。

　　臨床表現

　　HSV orolabialis HSV1感染是最常見的表現，呈現與感官前驅症狀在受影響的地區，其次是病變的發展迅速從丘疹到囊泡，潰瘍，和地殼階段的嘴唇。潰瘍性損傷通常是唯一的階段觀察粘膜表面。疾病過程中未經處理的物件是7 - 10天。病變復發每年1 - 12次，通常由陽光或壓力。

　　HSV genitalis更常見的表現有感染。會陰部損傷面板上keratinylated外貌很相似和演化的外部orofacial病變。當地的症狀包括感官前驅症狀包括疼痛和瘙癢。潰瘍性損傷通常是唯一的階段觀察陰道或尿道粘膜表面。粘膜病通常伴有排尿困難，陰道，或uretheral放電;腹股溝淋巴結病，特別是主要的感染，在會陰部疾病中很常見434）。在嚴重免疫功能低下的患者，廣泛，深，無法癒合潰瘍可能發生會陰/臀部。這些病變最常報道的CD4 + T淋巴細胞計數的《 100個細胞/μL也可能更通常與acyclovir-resistant病毒有關。

　　新生兒HSV病毒角膜炎，HSV腦炎，皰疹性瘭疽類似的表示和治療這些疾病中觀察到HIV-seronegative人但可能更嚴重。HSV視網膜炎是急性視網膜壞死，偶爾在HSV腦炎的設定。HSV腦炎HIV-1-infected人之間發生，但沒有證據表明，它更嚴重或普遍比免疫。

　　診斷

　　HSV感染的診斷通常是實證的基礎上面板特點，粘液膜，或眼科病變。以不同尋常的演講或不響應治療病變，拭子從一個新鮮的病變可以提交為Tzanck塗片診斷病毒學實驗室，病毒文化，或HSV抗原檢測和隨後的抗病毒藥物敏感性測試，如果必要的話。

　　治療建議

　　Orolabial病變可以用口服famciclovir valacyclovir或阿昔洛韋7天不用了）。最初是嚴重黏膜與面板的HSV病變是最好的治療和靜脈注射阿昔洛韋435 - 437）不用了）。患者可能改用口服治療後病變已經開始迴歸。治療應持續到病灶完全癒合。初始或複發性生殖器HSV應該接受口服famciclovir valacyclovir或阿昔洛韋為7 - 14天不用了）。Trifluridine是皰疹角膜炎的治療選擇，一滴到角膜437）每2小時，不超過9滴/天;它不建議超過21天不用了）。靜脈注射阿昔洛韋，10毫克/公斤體重每8小時至21天，HSV腦炎需要不用了）。

　　監控和不良事件

　　Famciclovir、valacyclovir和阿昔洛韋可能偶爾伴有噁心，嘔吐，腹瀉。很少，患者接受高劑量valacyclovir或阿昔洛韋可能經驗腎臟功能障礙。接受高劑量靜脈注射阿昔洛韋的患者，監測腎功能推薦在開始治療，治療期間，一次或每週兩次，尤其對於那些有潛在腎功能不全或接受長期治療。血栓性血小板減少性紫癜/溶血性尿毒症綜合徵導致死亡報道HIV-1-infected患者接受高劑量valacyclovir但很少被報道在常規劑量與hiv - 1在人疾病438）。

　　治療失敗的管理

　　治療失敗與抵抗抗病毒藥物應懷疑如果病變不顯示解析度的跡象後7 - 10天內開始治療。在免疫功能低下的患者疑似acyclovir-resistant HSV，病變文化應該得到，如果隔離病毒，磁化率測試確認耐藥性437）。

　　治療的首選acyclovir-resistant HSV IV磷甲酸439）人工智慧）。區域性trifluridine或cidofovir也已被成功地用於有關外部表面的損傷，雖然長期應用可能需要的第21至28天或更長時間。

　　預防復發

　　慢性與阿昔洛韋治療皮損後不是必需的。然而，人員頻繁或嚴重複發可以管理每日抑制與口服阿昔洛韋治療，口服famciclovir，或口頭valacyclovir438440）人工智慧）。靜脈注射磷甲酸或cidofovir可以用於治療感染HSV acyclovir-resistant隔離，造成經常耐洛不用了）。

　　懷孕期間特殊考慮

　　黏膜與面板的診斷和內臟HSV感染在懷孕產仔的成年人是一樣的。治療內臟和黏膜與面板的HSV感染和抑制症狀治療懷孕期間應該提供頻繁的復發作為非孕女性他們將哎）。阿昔洛韋的抗病毒藥物是最報道妊娠和經驗似乎是安全的441）。阿昔洛韋是HSV感染的首選治療懷孕哎）。Valacyclovir是阿昔洛韋的前體藥物。儘管經驗使用這種藥物在妊娠是有限的，其安全性配置檔案將類似於阿昔洛韋441 - 444）。

　　Famciclovir並不產生畸形的動物研究，但懷孕期間使用人類的經驗是有限的。接觸這種藥在懷孕期間應該報道Famciclovir登錄檔888-669-6682）。因為潛在的致畸性和毒性，磷甲酸應該留給黏膜與面板的嚴重或內臟HSV感染未能應對高劑量阿昔洛韋，valacyclovir或famciclovir。

　　額外的關注與HSV懷孕期間潛在的傳染給胎兒和新生兒。的速度傳染給胎兒和新生兒HIV-1-infected孕婦感染了HSV是未知的。雖然孤立的情況下在子宮內的傳播主要在懷孕期間感染免疫中女性已報告，主要的風險，不管hiv - 1合併感染，是母性生殖器脫落在交付。剖腹產建議前驅症狀或可見HSV的女性生殖器病變發病的勞動425）BIII）。

　　使用阿昔洛韋在懷孕後期抑制生殖器皰疹爆發和剝離在懷孕後期HIV-seronegative婦女和可能減少復發的需要剖腹產HSV426）。然而，該策略的安全性和有效性尚未評估在HIV-1-infected婦女更可能有抗體HSV-2和有症狀和無症狀再活化的生殖器HSV426）。因此，使用阿昔洛韋特別減少剖腹產HIV-1-infected婦女不推薦DIII）.