新生兒出血症的鑑別

　　新生兒出血症是一組新生兒期較常見的出血性疾病。引起新生兒出血的原因有很多，如產傷、血液疾病、胃腸道疾病等均可引起新生兒出血。在診斷本病時還需要與新生兒生後1周內由其他原因引起的出血相鑑別。通常需要與以下幾種出血鑑別：

　　1.胃腸道出血：新生兒胃腸道出血應與咽血綜合徵、先天性消化性潰瘍、消化道畸形和感染等鑑別。咽血綜合徵是新生兒出生時嚥下母親產道的血液、帶血羊水等，於生後不久即發生嘔吐，嘔吐物呈棕色，也可有便血，但血量甚微，洗胃後即止吐，無凝血機制障礙。另外，鹼變性試驗可用以鑑別母血及兒血，兒血含胎兒型血紅蛋白(抗鹼性強)、母血含成人型血紅蛋白(抗鹼性弱)。取嘔吐物加水稀釋，旋轉後取懸液5份，加1%氫氧化鈉1份，1～2分鐘後觀察，棕黃色為母血，紅色為兒血。先天性消化性潰瘍和胃穿孔早期、壞死性小腸結腸炎同時胃壁受累者，均可有吐血、便血;產程中窒息缺氧所致急性應激性潰瘍時，可大量吐血、便血，這些疾病均無凝血機制障礙。

　　2.產傷性出血：產傷引起的出血多發生於分娩的先露部位，生後即可出現，但與本症常有因果關係，或同時存在，相互加重病情。

　　3.先天性血小板減少性紫癜：是一種先天性血液疾病，可在新生兒生後1周內引起出血，但檢查可見血小板顯著減少。

　　4.其他先天性或後天性凝血障礙：常見的新生兒凝血障礙疾病包括：①其他先天性凝血因子缺乏及先天性纖維蛋白原缺乏症，均為終身性疾病，雖經輸血好轉，仍可復發，確診需賴特異的凝血功能檢查，而本症為暫時性，一次治癒，不再復發。②各種感染、硬腫症、肺出血等，可因瀰漫性血管內凝血所致出血，均為獲得性，在出血之前已有原發病存在，出血發生較晚，與本病在初生早期、自然出血不同。

　　5.其他：臍部出血還應與臍帶結紮不緊、臍部感染或肉芽腫等所致出血鑑別。陰道出血應與假月經鑑別。罕見遺傳性出血性毛細血管擴張症在新生兒早期發生出血。

　　綜上所述，以上是關於新生兒出血症的鑑別診斷的介紹，希望家長在發現新生兒出血症狀時謹慎對待，首先要找出真正的病因，針對不同的原因採取相應的處理。