胸腔鏡手術重大突破-胸、腹腔鏡聯合食管癌根治

食管癌是常見惡性腫瘤，在世界惡性腫瘤中位居第6位。我國是食道癌高發國家，其死亡率位居第4位17.38/10萬）。1913年Torek首次報道成功切除下段食管癌，患者術後遺留一人工外接管。1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸內食管-胃直接吻合術。1940年吳英愷教授完成了我國第一例食管癌切除，開創了我國食管外科的歷史。根據腫瘤位置出現了右胸、頸部和上腹部三切口、右胸、上腹部切口、非開胸食管內翻拔脫術和左胸後外側切口等。這些手術技術在食管癌根治上取得了一定成績，但均存在共同弊端，手術操作複雜，創傷大，引起相關創傷併發症多。在近60年裡，食管癌手術技術並沒有太大進展。北京同仁醫院胸外科於磊

手術方法

1.腹腔鏡遊離胃此操作繁瑣，腹部放置5個trocar,首先沿胃小彎遊離至食管膈肌裂孔、膈肌角；繼之，沿胃大彎遊離至食管膈肌裂孔、膈肌角。其間用超聲刀切斷胃短血管；之後，返回胃小彎切斷胃左血管，沿胃小彎塑性胃管。

2.行胸腔鏡時與傳統開胸術相同，術者透過前胸壁小切口+胸腔鏡監視屏下進行手術操作。首先在術側腋中線第7～8肋間隙切開1.5cm置套管，將胸腔鏡頭進入套管進行常規胸內探查，瞭解胸腔、肺裂、肺門以及病變部位情況，從而採取相應手術方式。一般選擇腋前線第4～5肋間隙做小切口長約4-5cm。胸腔鏡冷光源燈經套管或小切口）作內窺或照明，術者透過監視屏進行組合操作，微創器械下分離粘連、解剖肺裂、肺門、肺血管和氣管。肺癌者需清掃各組淋巴結。術中使用一次性器械可明顯縮短手術時間、減少創傷、操作簡單，減少併發症的發生率。

術後處理與觀察

術後儘早拔出氣管插管，送至ICU監護。禁食7天，補液支援，用抗生素2～3天。術後1天覆查胸片，瞭解肺膨脹情況，以後酌情間隔3個月複查。

胸、腹腔鏡聯合食管癌根治術的優點：

1、術後疼痛明顯減輕：腔鏡手術的優點之一是減輕了患者術後的疼痛，減少了患者術後鎮痛藥物的應用劑量和應用時間。胸外科術後的疼痛主要與肋骨撐開有關，因此不撐開肋骨的胸腔鏡肺葉切除術更符合微創外科的要求；手術切口為2個約2cm切口腔鏡切口和一個第4肋間腋前線位置處的長約3.5-4.5cm的切口。而傳統開胸手術切口長在20-30cm）