打了胰島素是不是一輩子都要打

在糖尿病的降糖治療中，胰島素使用的最大障礙是病人及家屬有個心魔——擔心注射胰島素後會“上癮”，一旦打上，就得一輩子打針，再也擺脫不了打胰島素的命運啦。其實，這是我們部分糖尿病病友最常見的一個對糖尿病藥物治療的認識“誤區”。這個問題的答案當然是：NO。

為什麼呢？這是因為，糖尿病病人要不要一輩子打胰島素治療，要視糖尿病的型別和病情而定。要做出判斷，首先要進行胰島功能即血胰島素、C肽水平和胰島細胞自身抗體包括穀氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體、胰島細胞抗體等測定、精氨酸試驗，甚至家族糖尿病基因篩查等檢查，以明確所患的糖尿病是什麼型別的。

對於由於自身免疫破壞或其他不明原因所致的胰島功能絕對缺乏的1型糖尿病，確實需要長期胰島素治療，這種型別多見於25歲之前發病、體型消瘦、多次發生酮症或酮症酸中毒的年輕糖尿病患者。對於他們，由於自己的胰島B細胞幾乎完全遭到損傷，注射外源性胰島素是維持體內血糖穩定和代謝平衡的必要方法。因此，應堅持終身打胰島素。當然，現在注射胰島素的技術也在進步，除了皮下注射之外，還可以用胰島素泵的方法，特別是學齡期的兒童。但是，所幸我們中國人中，1型糖尿病所佔比例僅10%左右。

對於臨床上最多見的2型糖尿病，由於其發病機制主要是胰島素抵抗即體內脂肪、肌肉、肝臟等靶細胞太“懶”，對胰島素的反應差和或胰島素相對不足所致。同時，由於近幾十年咱們中國人生活水平提高、吃的東西油水增多、而交通越來越發達，開車族越來越多，小孩子在校內、校外的運動量也不夠，造成多吃、少動的生活方式變成主流，這樣不但成人發病的糖尿病多是2型，即使18歲之前發病的青少年，如果發病前就是小胖子的話，也有可能不是1型而是2型糖尿病。這種病人，除了在剛發病初的強化降糖治療期和一些急性期如感染、創傷、手術、酮症等急性併發症發生時需要用胰島素治療外，一般仍以口服降糖藥物為主，特別是改善胰島素抵抗、提高體內細胞對胰島素的反應性的胰島素增敏劑如二甲雙胍、吡格列酮、二肽基肽酶抑制劑等。