腸結核概述

腸結核是臨床上較為常見的肺外結核病，是因結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數繼發於腸外結核，特別是開放性肺結核。發病年齡多為青壯年，女略多於男。

病因：腸結核一般都由人型結核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳製品罹患牛型結核者，結核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：

一、胃腸道感染為腸結核的主要感染方式。

二、血行播散血行播散也是腸結核的感染途徑之一。見於粟粒型結核徑血行播散而侵犯腸道。

三、鄰近結核病灶播散腸結核還可由腹腔內結核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸繫膜淋巴結核等。此種感染系透過淋巴管播散。

症狀：多數起病緩慢，病程較長，典型臨床表現歸納如下：

一、腹痛因病變常累及回盲部，故疼痛最常見於右下腹，觸診時可發現侷限性壓痛點。疼痛亦可位於臍周，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現為間歇性疼痛，常於進餐時或餐後誘發。增生型腸結核併發腸梗阻時，腹痛主要為絞痛，並有腸梗阻的相應症狀。

二、腹瀉與便秘腹瀉是潰瘍型腸結核的主要症狀之一，這是因腸曲炎症和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速、排空過快以及繼發性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴重者腹瀉可每日多達10餘次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現。

三、腹部腫塊主要見於增生型腸結核，腸壁區域性增厚形成腫塊。當潰瘍型腸結核和周圍組織粘連，或並有腸繫膜淋巴結核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位於右下腹，中等硬度，可有輕壓痛。四、全身症狀潰瘍型腸結核常有結核毒血癥，如午後低熱、不規則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養不良性水腫等症狀和體徵，並可有腸外結核特別是結核性腹膜炎、肺結核等有關表現，增殖型腸結核多無結核中毒症狀，病程較長，全身情況較好。

檢查：一、血象與血沉白細胞總數一般正常，紅細胞及血紅蛋白常偏低，呈輕、中度貧血，以潰瘍型患者為多見。在活動性病變患者中，血沉常增快。

二、糞便檢查糞便濃縮找結核菌，只有痰菌陰性時，才有意義。