非小細胞肺癌治療新進展

非小細胞肺癌治療新進展

　　中國醫學***報總第689期

美國johns hopkins大學新加坡臨床中心腫瘤專案主任

張元吉

關鍵詞：非小細胞肺癌 治療

　　編者按　近年來，非小細胞肺癌的臨床研究取得了長足進展。新的檢查手段如螺旋型ct的出現，使病人的早期診斷成為可能。新藥物、新療法如生物療法和基因治療的研究與開發，大大提高了傳統腫瘤療法的有效率。在臨床實踐中，新輔助化療、輔助化療乃至姑息性化療為更多晚期患者帶來生的希望。為此，本報特邀日前來華講學的腫瘤專家張元吉(alex y.chang)教授向廣大讀者介紹當前國際上的有關進展情況。

　　全世界每年有60多萬非小細胞肺癌(nsclc)新病例，其中美國佔13萬。大部分患者在診斷時已處於癌症的中晚期，僅30％的患者處於』頜⑵凇nsclc的病死率較結腸癌、乳腺癌和卵巢癌的病死率總和還高。

　　導致nsclc高病死率的主要原因包括：癌症本身的早期微轉移灶，腫瘤組織對放、化療的原發或繼發性耐受，因診斷技術問題使病人得不到早期診斷及患者往往同時有其他併發疾病(如吸菸相關的心血管疾病)等。

　　nsclc的治療原則∑凇∈質酡⑵凇∈質醯化療或化療＋同期放療a　 先行新輔助性治療(neoadjuvant treatment，含鉑類的化療 ＋根治性放療)，然後施行手術或附加放療，最後再行附加 化療。

　　b　 化療＋根治性放療て凇『鉑類的化療或試驗性化療。

　　 nsclc治療中化療的種類

　　約90％的nsclc患者需接受化療。化療的種類及作用分別為：

　　□新輔助化療：提高手術或放療的有效性。

　　□輔助化療(adjuvant chemotherapy)：延長患者生存期。

　　□姑息性化療(palliative chemotherapy)：用於晚期癌症患者。

　　術前新輔助化療提高可手術Ｆ諢頰叩納存率

　　新輔助化療通常指術前或放療前的化療，旨在：①清除微小轉移灶；②縮小腫瘤大小，使腫瘤分期降級，使原來無法手術的腫瘤有可能用手術方法治療；③與其他方法聯合應用，提高患者的總體生存率。

　　臨床研究顯示，應用新輔助化療可顯著提高晚期癌症患者的生存率。例如一項簡稱calgb的試驗中，採用新輔助化療(velban＋順鉑)後，如能完全切除腫瘤，Ｆnsclc患者3年生存率可達到48％。同樣，對Ｆnsclc患者在化療(vp方案：長春鹼＋順鉑)的基礎上進行放療，可將單純放療時的1、3、5年生存率，即40％、10％、7％，分別提高至54％、24％、19％。另有研究顯示，新輔助化療可提高治療緩解率，其中一些患者(10％～15％)可達到病理性完全緩解。接受該治療患者的遠距離轉移癌復發情況較少，腫瘤分級下降。

　　術後輔助化療可提高　、Ｆ諢頰叩納存率

　　一項納入1394例nsclc患者的薈萃分析顯示，與單純手術相比，術後使用含鉑類方案的輔助化療使患者2年的絕對死亡危險降低3％，5年的絕對死亡危險降低5％(p=0.08)。多項臨床試驗顯示，術後應用輔助化療可使早期nsclc患者的5年生存率由單純手術治療的49％～58％提高至60％～67％。

　　全身化療減少Ｆ諼薹ㄊ質躉頰叩腦毒嗬胱移，延長單純放療病人的生存期。同時施行放、化療的療效優於序貫療法。

　　一項納入320例無法接受手術治療的Ｆnsclc患者的研究顯示，化療(mvp方案：絲裂黴素＋長春地辛＋順鉑)後再放療，患者的1、3、5年生存率和中位生存期分別為54.8％、14.7％、8.9％和13.3個月；而同時放、化療的上述指標分別為64.1％、22.3％、15.8％和16.5個月。即同時放、化療的療效優於序貫治療。

　　可有效治療肺癌的新藥

　　作用方式

　　抗代謝物

　　抗微管蛋白製劑――經典型

　　抗微管蛋白製劑――“穩定性”

　　拓樸異構酶－1抑制劑

　　(topoisomerase_1 inhibitors) 　　藥物

　　吉西他濱(gemcitabine)

　　長春瑞濱(vinorelbine)

　　紫杉醇(paclitaxel)

　　多烯紫杉醇(docetaxel)

　　伊立替康(irinotecan)

　　拓樸替康(topotecan)