慢性細菌性結膜炎如何鑑別診斷

慢性細菌性結膜炎可由急性結膜炎演變而來，或毒力較弱的病原菌感染所致。多見於鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性細菌性結膜炎最常見的兩種病原體。

根據臨床表現、分泌物塗片或結膜刮片等檢查，可以診斷。結膜刮片和分泌物塗片透過Gram和Giemsa染色可在顯微鏡下發現大量多形核白細胞和細菌。為明確病因和指導治療，對於伴有大量膿性分泌物者、結膜炎嚴重的兒童和嬰兒，及治療無效者應進行細菌培養和藥物敏感試驗，有全身症狀的還應進行血培養。

慢性細菌性結膜炎鑑別診斷。

1、慢性細菌性結膜炎70型腸道病毒偶由A24型柯薩奇病毒、感染引起，潛伏期短18到48小時病程短15到7天，除具有結膜炎一般性症狀和體徵外，主要特徵為結膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結膜開始向下方球結膜蔓延。少數人發生前葡萄膜炎，部分患者還有發熱不適及肌肉痛等全身症狀。

2、慢性濾泡性結膜炎原因不明。常見於兒童及青少年，皆為雙側。下穹隆及下瞼結膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結膜充血並有分泌物，但不肥厚，數年後不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。

3、急性細菌性結膜炎又稱急性卡他性結膜炎，臨床表現為患眼紅、燒灼感，或伴有畏光、流淚。結膜充血，中等量粘膿性分泌物，夜晚睡眠後，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。結膜囊分泌物培養細菌陽性。

慢性細菌性結膜炎的細胞學檢查

不同型別的結膜炎，其細胞反應也不相同，結膜分泌物塗片檢查Gram染色鑑別細菌種屬，Giemsa染色分辨細胞形態、型別、有助於臨床診斷。結膜刮片的取材部位應選擇在炎症最明顯的區域，以提高檢出率，如果病變波及瞼結膜，則上瞼結膜是理想的進行結膜刮片取材的部位。

細菌性結膜炎塗片多形核白細胞佔多數。病毒性結膜炎則是單核細胞特別是淋巴細胞佔多數。偽膜形成流行性角結膜炎、時中性粒細胞增多，提示結膜壞死。衣原體結膜炎塗片中性粒細胞和淋巴細胞各佔一半。過敏性結膜炎活檢標本中見嗜酸和嗜鹼性粒細胞，但結膜塗片中數量很少。春季結膜炎上皮細胞中見大量嗜酸性顆粒。