急性心包炎的臨床表現

一、症狀

1、胸痛是急性心包炎最主要症狀，多見於急性特發性心包炎及感染性心包炎的纖維蛋白滲出階段。疼痛的性質和部位是易變的，常位於胸骨後或心前區，可放射至頸部和背部，呈銳痛，偶可位於上腹部，類似“急腹症”；或與心肌梗死缺血性疼痛相似，呈鈍痛或壓榨性痛並放射至左上肢；或隨每次心臟跳動而發生刺痛。疼痛可因心包和胸膜炎症受累兩個因素引起，也可能與心包腔積液時心包牽張因素有關。疼痛多在臥位、咳嗽、深吸氣時加重，前傾位時減輕。

2、呼吸困難是心包滲液時最突出的症狀，為避免心包和胸膜疼痛而產生呼吸變淺變速。

呼吸困難也可因發熱、大量心包積液導致心腔壓塞、鄰近支氣管、肺組織受壓而加重，表現為面色蒼白、煩躁不安、胸悶、大汗淋漓等。患者常採取坐位，身體前傾，使心包積液向下、向前移位以減輕其對心臟及鄰近臟器的壓迫，從而緩解症狀。

3、全身症狀可伴有潛在的全身疾病如結核、腫瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、貧血、體重下降等症狀。

二、體徵

1、心包摩擦音

為急性纖維蛋白性心包炎特異性體徵，炎症導致壁層與髒層心包變得粗糙，在心臟活動時相互摩擦產生的聲音，似皮革摩擦呈搔刮樣、粗糙的高頻聲音。心包摩擦音的特點是瞬息可變，通常使用隔膜性胸件在胸骨左緣3一4肋間、胸骨下段和劍突附近易聽到。其強度受呼吸和體位影響，深吸氣或前傾坐位摩擦音增強。當心包內出現滲液，將兩層心包完全分開時，心包摩擦音消失；如兩層心包有部分粘連，雖有心包積液，有時仍可聞及摩擦音。心包摩擦音應與胸膜摩擦音或聽診器胸件未壓緊面板所產生的嘎吱音相鑑別；而單相心包摩擦音需與三尖瓣或二尖瓣反流性收縮期雜音相鑑別。

2、心包積液

症狀的出現與積液的量和速度有關，而與積液性質無關。當心包積液達200-300毫升以上或積液迅速積聚時出現下列體徵：①心臟體徵：心臟搏動減弱或消失，心濁音界向兩側擴大，心音輕而遠，心率快，少數人在胸骨左緣3-4肋間可聽到舒張早期額外音，此音在第二心音後0.1-0.13s，高調呈拍擊樣，是由於心室舒張時受心包積液的限制，血液突然終止形成旋渦和衝擊心室壁產生震動所致。