什麼樣的肩周炎需要手術治療

肩周炎是一種自愈性疾病，只要做好日常保養和自我鍛鍊多可自行痊癒，不需要進行手術治療。臨床上只有大約15%左右的肩周炎患者需要手術治療。通常認為，肩周炎在出現下列情況時可以考慮手術治療。

第一、肩周炎患者肩關節功能障礙經過6個月以上正規治療，包括藥物、理療、體療、按摩、封閉療法等各種方法，功能仍無明顯改善者。

第二、肩部頑固性疼痛持續較久，特別是夜間持續疼痛而不能入睡，嚴重影響睡眠，影響日常生活和工作，時間超過6個月以上者需考慮手術治療。

第三、肩周炎患者透過x線檢查，可見肩峰和肱骨大結節密度減低或囊性改變，肩關節造影可見關節囊明顯縮小者需要進行手術治療。

第四、肩周炎患者肩關節嚴重攣縮，活動範圍上舉角度小於120度，旋轉小於150度者需要手術。

第五、核磁共振檢查明確有肩袖撕裂並影響功能活動者；有關節盂唇的撕裂並出現肩關節不穩定表現者需要手術治療。

目前，治療肩周炎的手術方法主要是關節鏡下微創治療。關節增生性病變主要以打磨、刨削為主；而撕裂性病變主要以修補為主；粘連性病變以鬆解為主。

增生性病變以肩峰撞擊症為代表，手術方式為關節鏡下肩峰成形術。用削刨打磨器清理切除肩峰下滑囊壁；用鉤刀或鈥鐳射切斷或部分切除喙肩韌帶；用打磨鑽切除或磨平肩峰前外側部分；再作肩鎖關節探查，磨去肩鎖關節增生之骨贅。

肩袖損傷及關節盂唇的損傷是撕裂性病變的典型代表，關節鏡下修補是其主要的治療方法。肩袖損傷大多數是由於肩峰對其的撞擊和摩擦引起的，也有是因為外傷所致，對肩袖損傷單純進行縫合重建是不夠的，必須消除引起肩袖磨損和撞擊的因素，使已修復的肩袖免受撞擊，才能避免術後復發。

粘連性病變以凍結肩為代表，其中只有約10%左右的患者需要進行手術治療。手術包括麻醉下行手法鬆解、充水擴張以及關節鏡下行關節囊鬆解術。大量的文獻報道顯示，關節鏡下行關節囊鬆解術能有效改善頑固性凍結肩、繼發性凍結肩以及合併有糖尿病的凍結肩患者症狀，能有效減輕患者的疼痛，改善肩關節的活動範圍。

綜上所述，肩周炎是常見的疾病，對於手術治療的患者，術後仍需制定相應的康復方案，透過術後科學的康復鍛鍊，才能取得良好的治療效果。