第二十二講：肛門直腸周圍膿腫傳播途徑？

一般說來肛門直腸周圍膿腫屬於自身感染性疾病，不會傳染他人。但由於肛門周圍間隙較多且組織疏鬆，一旦一個地方感染非常容易沿著疏鬆的間隙向其他部位發展，使疾病複雜化。根據臨床觀察，膿腫最易傳播的途徑有如下三種：

①垂直傳播：由於重力的影響，膿腫沿著肌間隙向下延伸，最常見的即是骨盆直腸間隙膿腫向坐骨直腸間隙發展。在人體肛門直腸周圍，除有內外括約肌包繞外，還有一種稱為聯合縱肌的纖維將內外括約肌緊密結合在一起，聯合縱肌好比“樹根”，穿行於內外括約肌之間，有加強括約肌協調的作用。聯合縱肌從解剖學上常分為內縱肌、中間縱肌、外縱肌三層，其中內縱肌與中間縱肌即是骨盆直腸窩間隙）與坐骨直腸窩的交通要道，因此，如果骨盆直腸窩出現感染，最終膿液會沿著內、外縱肌之間傳播至坐骨直腸窩，形成臨床上的“啞鈴型膿腫”。中日友好醫院肛腸科範學順

②橫向傳播：坐骨直腸窩位於肛門直腸兩側，呈圓錐形，其前後徑約為6～200px，寬2～100px，深6～200px，其容積約為50ml，充滿膿液的膿腔上端常常超出肛管直腸環平面。坐骨直腸窩膿腫起初可由肛門周圍外括約肌感染水平向外延伸至坐骨直腸窩，抑或由坐骨直腸窩的某一點感染向前或向後沿坐骨直腸間隙傳播，但最終形成了感染範圍較大的膿腫。

③環繞播散：還有一種膿腫，在發病之初，只是某個間隙感染，但隨著病情加重，膿腫可沿著肛周間隙，向一側或兩側發展，形成了臨床上稱為“半馬蹄膿腫”或“全馬蹄膿腫”。在臨床上常見的肛管後深間隙膿腫如果沒有及時切開很可能沿著兩側的坐骨直腸窩發展，形成馬蹄形膿腫。這是因為，人體肛門後方，外括約肌淺部纖維逐漸演變為肌性-腱性組織，與骶尾骨相連線，使肛門直腸“有所固定”，這部分肌性-腱性組織構成了人體的肛尾韌帶，在肛尾韌帶上方與肛提肌之間存在一個間隙，即肛管後深間隙，相反，下方是肛管後淺間隙。肛管後深間隙與兩側的坐骨直腸窩直接溝通，因此，當該部位發生感染時即可向兩邊延伸。當然，一側的坐骨直腸窩感染，也可透過肛管後深間隙向對側發展形成全坐骨直腸窩膿腫。臨床上，極個別病人，感染會沿著肛門周圍形成環繞一週的肛周膿腫，這種患者由於感染範圍大，痛苦必定加重。