哪些心絞痛需要做冠脈造影和支架治療

心絞痛是臨床上最為常見的一類冠心病，它是由於心臟供血與氧耗之間不匹配所導致的一過性心肌缺血，常見的發作誘因包括勞累、激動、吸入冷空氣、失血、貧血、甲亢、發熱、服用某些藥物等等。

常見的病因包括冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣疾患和心肌肥厚等。動脈粥樣硬化病因最為常見，一般醫學界將冠心病心絞痛簡單稱為心絞痛。它是由於心臟血管發生了明顯的狹窄或是在狹窄的基礎上一過性發生了冠狀動脈血管的痙攣，導致患者在休息或者是運動時出現狹窄血管供血區域心肌供血不足和缺血，患者表現為發作性胸痛等症狀疼痛、胸悶、憋氣、胸部緊縮感、重物壓迫感、出汗、乏力、噁心、嘔吐，甚至暈倒等。

一般發作時間不超過15到30分鐘，多可自行緩解。海軍總醫院心內科李田昌依據心絞痛病理改變和臨床情況，可以將其分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛是指患者的心絞痛症狀在過去的2到3個月內較為恆定，發作多有誘因，也就是說心絞痛在靜息時不發作，是在勞累或者是情緒激動時發作，誘發心絞痛發作的活動強度、發作症狀、持續時間、發作頻率等較為恆定，這些患者病情多相對穩定，一般短時間內不至於發生不良後果，而不穩定型心絞痛則是指心絞痛發作沒有明顯誘因，或者是在最近1到2個月內誘發心絞痛發作的活動強度明顯減低、發作症狀加重、持續時間延長、發作變得更為頻繁、伴隨症狀增多如出汗、噁心、嘔吐、暈倒等。

這類患者病情不穩定，其中多數患者有可能在短時間內發生意外死亡、心肌梗死等。因此，根據冠心病心絞痛病理改變和臨床表現，一般認為絕大多數不穩定型心絞痛和少數穩定型心絞痛患者需要接受冠脈造影和支架治療，那些需要治療的穩定型心絞痛主要是心絞痛發作頻繁或/和發作時臨床症狀較重，正規藥物治療效果不佳以及那些有證據表明病變血管供血範圍較大症狀、體徵、心電圖、超聲、核素、冠脈CT、冠脈造影等、的患者。