一期尿道下裂修復術

　　 （一）陰莖背側皮管尿道成形法（broadbent）

　　[術前準備]

　　同陰莖腹側皮管尿道成形術。

　　[麻醉]

　　同陰莖伸直術。

　　[手術步驟]

　　1.體位同陰莖伸直術。

　　2.切口於陰莖腹側圍繞尿道口做兩條平行斜切口，間距約為陰莖周徑的1/3，兩切口斜向陰莖背側直達冠狀溝，可略超過背側中線。然後連線在一起，此為形成皮管的皮瓣c[圖1⑴].

　　3.陰莖伸直、尿道成形首先沿冠狀溝做一附加切口，使成皮瓣a.將a瓣掀起，顯露陰莖腹側中央的纖維束帶，予以徹底切除，充分伸直陰莖。然後自尿道口置入導尿管，將c瓣周緣稍事分離後包繞導尿管，形成創面朝外的管狀，用5-0尼龍線或絲線間斷縫合，線結打在管道內面，令其術後自行脫落[圖1⑵].於陰莖頭做一隧道，將已製成的管道遠端埋入隧道內，管道外口與陰莖頭創緣縫合固定。如此形成的尿道雖略有彎曲，但不影響尿流通暢。

　　4.封閉創面分離a、b瓣，並於冠狀溝做附加橫切口，將皮瓣向腹側中央拉攏對合後做兩排縫合（同皮條埋藏尿道成形術）。術終，拔出導尿管，於新形成的尿道口置放膠皮片引流條，用牽引線或細鋼絲固定陰莖於腹壁上[圖1⑶].

　　[術中注意事項]

　　同陰莖腹側皮管尿道成形術。

　　[術後處理]

　　術後48小時拔出膠皮片引流條，7日後拆除減張縫線，10～14日分次拆除其餘縫線及牽引線。餘同陰莖伸直術。

　　（二）前尿道延伸陰莖伸直位固定法

　　[術前準備]

　　同陰莖伸直術。

　　[麻醉]

　　同陰莖伸直術。

　　[手術步驟]

　　1.體位平仰臥位，雙腿略分開或截石位。

　　2.切口先自尿道口置入導尿管至膀胱，縫線固定，並做標誌。然後沿尿道外口周緣3mm環行切開，並沿尿道走行縱行延長切口至陰囊部，切開陰囊中縫1～2cm[圖2⑴].

　　3.陰莖伸直、延伸前尿道充分鬆解、伸直陰莖（同陰莖伸直術）後，銳性分離尿道海綿體，直達球部，甚至球后[圖2⑵].於陰莖頭部做隧道，將導尿管和尿道海綿體一併自隧道引出，尿道口周緣面板與陰莖頭部創緣間斷縫合固定。於尿道海綿體與兩陰莖海綿體間行間斷縫合數針固定。

　　4.封閉創面按z成形原則調整陰莖和陰囊部面板，縫合成鋸齒狀[圖2⑶].陰囊切口底端置膠皮片引流條。助手輕輕前提導尿管使陰莖呈伸直位，術者用碘仿凡士林紗布纏繞陰莖後，厚層敷料加壓包紮[圖2⑷].

　　[術中注意事項]

　　1.分離尿道海綿體時要仔細、準確，並不斷用手指觸知尿道內的導尿管，以免誤傷尿道。

　　2.尿道海綿體分離後，其背側和腹側一定要標誌好，切勿扭轉。

　　3.餘同陰莖腹側皮管尿道成形術。

　　[術後處理]

　　1.平仰臥位1周。

　　2.常規應用止血劑2日，抗生素1周，雌激素1周。

　　3.48小時後拔膠皮片引流條，1周後撤除留置導尿管，10～14日分次拆線。

　　（三）陰囊中線超長皮瓣尿道成形術

　　用陰囊皮瓣行尿道成形，早有報道，但偶有遠端缺血壞死情況。近年報道採用含肉膜的皮瓣可免此不足，雖術後早期部分病例顯得臃腫，但後期可不明顯。部分病例皮瓣長度不夠，可延伸至會陰部或大腿根部，延伸部分宜先行延遲。

　　[術前準備及麻醉]

　　同陰莖伸直術。

　　[手術步驟]

　　1.體位平仰臥位，雙腿稍分開或截石位。

　　2.切口先於尿道口內留置導尿管以支撐。然後切取以尿道口周緣5mm為蒂的沿陰囊中線向根部延伸的舌形皮瓣，寬2cm，長度要比尿道口至陰莖頭頂端的距離長出1～2cm，厚度包括肉膜層。

　　3.伸直陰莖、尿道成形充分鬆解、伸直陰莖（同陰莖伸直術）後，掀起皮瓣[圖3⑴]，包繞導尿管，形成創面朝外的管道，用5-0尼龍線或絲線間斷縫合成再造的尿道[圖3⑵].將再造尿道外口固定於陰莖頭頂端，並縫線固定導尿管。將再造尿道與兩陰莖海綿體間縫合數針固定[圖3⑶].

　　4.封閉創面將陰莖面板按z成形原則調整皮緣後，間斷縫合成鋸齒狀。陰囊部皮緣拉攏後縫合，可置放膠皮片引流條[圖3⑷].用碘仿凡士林紗布覆蓋切口後，厚層敷料加壓包紮。

　　[術中注意事項]

　　1.掀起的皮瓣上的脂肪組織切忌過度修剪，以免影響再造尿道的血供。

　　2.術終，將整個陰莖陰囊部行彈性加壓包紮，包紮一定要牢靠，此係防止術後水腫的重要措施。

　　[術後處理]

　　同前尿道延伸陰莖伸直位固定術。