幾種不同哮喘之間區別

　　哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，它的全名應稱作“支氣管哮喘”。另有一種病情表現十分類似支氣管哮喘，稱作“心原性哮喘”，乃由於左心室功能衰竭所至，臨床上應加以區分，不能混同或誤診。

支氣管哮喘發作的特點之一是：支氣管平滑肌痙攣，管腔變窄導致憋氣，呼吸困難，呼吸時能聽到噝噝聲。哮喘發作的原因是由於吸入刺激性氣體引發支氣管過敏反應，在慢性嗜酸細胞性支氣管炎基礎上，管壁平滑肌收縮，加上粘膜炎症、充血、水腫、分泌物增多等致支氣管狹窄或堵塞，遂發生急性哮喘症狀。正常人呼吸道粘膜反應性較穩定，能耐受一定的外來刺激；哮喘患者的氣管反應性則顯著增高，即便是輕微刺激亦可反應出較強的呼吸道症狀，如嗆咳、憋氣、呼吸急促等。常遇到的哮喘急性發作誘發物有各種花粉、香菸、煙霧、油漆氣味、室蟎塵埃、家畜皮毛以及過冷空氣等。

哮喘發作的另一特點是肺部聽診體徵，可聽到特異的“哮鳴音”、“射箭音”。肺氣腫病人亦常訴說“動則氣短”，疑為“喘病”，但肺聽診卻無哮鳴音存在，這是同哮喘的重要鑑別點。哮喘發作時，支氣管平滑肌痙攣引起氣管阻塞是可逆性的，經過治療可緩解或自然緩解。還有一部分病人，主訴是乾咳數週或數月，常被當作一般支氣管炎治療，服用各種消炎滅菌藥而無效。這些患者氣管反應性常明顯增高，這是“哮喘”的一種變異型別，亦應按哮喘治療。

哮喘的再一個特點是難治性。哮喘很難徹底治癒，不易斷根，很容易復發。我國古代醫學家曾有“內不治喘，外不治癬”的經驗談。這是什麼道理呢？按現代醫學理論分析，哮喘難於根治的原因是多方面的，最主要的關鍵是“只治標，不治本”。哮喘發作時只注意用平喘藥，而作為哮喘復發根源的慢性嗜酸細胞性支氣管炎症則放任不治，任何時候只要一遇上過敏原必定要誘發哮喘。現在，我們治療哮喘原則上要以“根除”為目的，既要儘快平喘使哮喘症狀緩解，也要同時開始控制並逐漸消除慢性嗜酸細胞性支氣管炎症病變，將過高的氣管反應性平息下來，可根除哮喘復發。要達到根治哮喘的目的，有兩類藥物必須使用，即酮替芬與腎上腺皮質類固醇(即激素)。這兩種藥同支氣管擴張劑(平喘藥)配合起來，按治療方案有計劃地進行治療。

防治哮喘工作全世界都很重視。聯合國世界衛生組織(who)已於1993年組織起17個國家專家參加“全球哮喘防治創議委員會”，集體總結各國研究結果，在1995年撰寫發表了《全球哮喘防治戰略指南》(gina)，提供全球同行參照。現該書已譯成30多種文字，在60多個國家推廣使用，我國亦在大力推廣且已取得良好效果。

治療支氣管哮喘的主要藥物β2受體激動劑(平喘藥)和皮質類固醇(激素類消炎藥)，現在市場上有兩種劑型，一種為口服劑，一種為氣霧吸入劑。一般地說，氣霧吸入劑用後藥效來得快些，吸入劑藥物集中在呼吸道起作用，因而很少發生或不發生周身性副反應，從而提倡多使用氣霧吸人劑。

今非昔比，現在我們對支氣管哮喘的認識程度比以往有了很大的提高。對於支氣管哮喘的病因、發病機理、病理生理、診斷、預防、治療以及根除諸方面都有了深刻的理論瞭解，治療時間上也積累了豐富的經驗。在醫患雙方協調配合下，定能早日根除支氣管哮喘的危害。

全球哮喘防治方案


支氣管哮喘是當今世界最常見的慢性疾病。近10年來，哮喘的患病率和死亡率均呈上升趨勢。因此，哮喘已經作為一個全球性的嚴重的健康問題，引起了世界各國的極大關注。1994年世界衛生組織和美國國家心肺血液研究所組織了由17個國家的專家參加的專門小組，制訂了關於哮喘管理和預防的全球策略――全球哮喘防治創議(gina方案)，其目的是提供科學的管理措施和最佳的哮喘防治方案，以幫助醫生減少哮喘病的發病率、患病率和死亡率。從根本上改善患者的生命和生活質量。結合當前國內多數哮喘患者不能得到科學、規範、合理的治療的狀況，及某些誤導性宣傳的存在，非常有必要讓更多的醫生和患者瞭解gina方案，並在實施中受益。gina方案的主要內容包括：

1．對哮喘的新認識哮喘不再被認為是一種單純的支氣管痙攣的急性發作，而是一種氣道的慢性變態反應性炎症。炎症使氣道致敏或出現氣道高反應性。它可以引起咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難症狀。單純的慢性或反覆性咳嗽極有可能是哮喘的型別之一。

2．哮喘的診斷確定患者有無哮喘，需要了解病史和進行必要的體格和實驗室檢查。反覆和夜間加重的咳嗽、反覆發作的喘息和呼吸困難、反覆的胸悶，症狀在夜間及下列情況下發生或加重；運動、呼吸道感染、溫度改變、劇烈的情緒變化等，接觸塵蟎、有皮毛的動物、煙霧、花粉等是哮喘的主要臨床表現。肺功能檢查對於哮喘診斷的確立是必要的。同時應該與喘息性支氣管炎和伴有喘息症狀的疾病進行鑑別。值得注意的是，胸部檢查正常不能排除哮喘，許多夜間發作的患者，白天就診時可以沒有任何異常。

3．哮喘的控制新的哮喘治療方案的主要特點是合理的藥物選擇和分級的階梯式治療。治療哮喘的藥物主要包括抗炎藥、支氣管擴張劑和抗過敏藥物。激素是治療哮喘的主要抗炎藥；支氣管擴張劑的型別很多，它們透過受體作用於支氣管平滑肌擴張氣管；抗生素不能治療發作，只對伴有肺炎等細菌感染的病人適用。

哮喘的預防重於治療，合理的預防，特別是吸入性激素的預防和治療，今天已被提到非常重要的位置。哮喘的本質性病變是一種炎症，一種變態反應性炎症。對付這種炎症的最佳治療是激素，從這一角度講，激素是抗炎藥。但是由於長期應用口服或靜脈滴注激素所引起的副反應，使患者對激素充滿了顧慮，極不情願使用激素。近幾年來研製的吸入性激素是一種對呼吸道區域性作用很強，又不引起副反應的抗哮喘性炎症藥。它的臨床應用，使眾多的患者不但改變了哮喘的發展過程，而且改變了疾病的結果。合理地用藥及預防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。這意味著最少的發作、無急症就診、最低限度的用藥和沒有或極少藥物副反應。

哮喘的發作分為間歇發作、輕度持續發作、中度持續發作和重度持續發作四級。在不同的發作級別中，有相應的治療措施和藥物選擇。快速緩解藥物以短效的支氣管擴張劑為主，為了終止發作吸入足夠的短效支氣管擴張劑是基本的治療。預防發作以吸入性激素為主，輔以長效支氣管擴張劑。應根據發作的嚴重程度歸入相應的級別，可及時、有針對性地終止和控制發作。同時，還要根據病情的變化採用升級或降級治療。

4．哮喘的管理和病人的教育
管理包括髮作的管理和日常的管理。發作的管理包括對病情嚴重程度的估計和如何有針對性地採取相應措施，根據病情決定門診治療、住院治療還是送急診搶救。日常的管理重點在於合理地進行預防性治療和避免接觸哮喘的觸發因素。對病人的教育應使病人對哮喘的防治由被動變為主動；讓病人在醫生指導下對哮喘有一個長期的防治計劃，知道如何監測病情的變化和採取相應的措施；如何用峰值流速儀(一種小型的，簡易和廉價的監測呼吸道通暢程度的儀器，為病人自己攜帶和使用)，像高血壓病人監測血壓一樣監測哮喘的病情變化；如何正確用藥、瞭解快速緩解用藥和長期預防用藥的區別；如何有效地避開哮喘的觸發因素，合理地使用預防性治療；如何在病情逆轉的早期尋求醫療幫助，避免病情惡化；如何在危急的時候及時得到救治。

從治療經濟學講，日常少量吸入激素的預防性治療比反覆發作去醫院就診的花費要少得多。主動地保護自己比被動應付發作，無論在節約醫療開支還是保持健康的、高質量的生命和生活質量方面都是非常必要的。認真地按照gina方案去做，會最終戰勝哮喘，把握命運，贏得健康。