雙相障礙系列之六DD鑑別診斷

雙相障礙因臨床表現複雜多樣，易被誤診為單相抑鬱、焦慮、精神分裂症、人格障礙和物質依賴等。北京安定醫院精神科郭俊花

1．精神分裂症①精神分裂症青春型發作與躁狂發作相鑑別，前者也在青年期起病，表現興奮、話多、活動多。但主要特徵是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現，思維、情感和行為不協調，為不協調的精神運動性興奮。躁狂發作是在情感高漲基礎上出現的協調性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②精神分裂症病程中可出現抑鬱症狀，而雙相障礙可伴隨精神病性症狀，應注意鑑別。雙相障礙是以情感障礙表現為主導症狀並貫穿於整個病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，發作間歇期正常。而精神分裂症表現是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現，與內心體驗和周圍環境不協調，發作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。

2．繼發性情感障礙情感障礙可由腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質如酒精、冰毒等）引起，二者鑑別點如下：繼發性情感障礙應有明確的腦器質性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質使用史；體格檢查和實驗室檢查有相應的改變，可出現意識、記憶、智慧問題；情感症狀隨原發疾病病情好轉而好轉，隨原發疾病病情的加重而加重。

3．單相抑鬱與雙相抑鬱鑑別單相抑鬱與雙相抑鬱因治療原則不一樣，應加以鑑別。雙相抑鬱具有以下特點：發病年齡早，病前性格具有情感旺盛氣質和迴圈氣質，情緒變化與季節相關，既往抗抑鬱藥療效差，或治療後心境快速變化及誘發躁狂和輕躁狂發作，伴精神病性症狀，睡眠增加、體重增加，進食增加，一天中病情變化規律明顯，早上重、下午和晚上漸減輕。

4．人格障礙情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而雙相障礙有明顯的起病時間，病理性情緒需持續一定的時間。

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