急性心力衰竭治療原則

　　急性心力衰竭治療原則？急性心力衰竭治療原則你知道嗎？急性心力衰竭治療原則你瞭解嗎？　　進入新千年以來，急性心力衰竭成為一個關注的熱點，相繼有ehf1 adhere ehf2 三個大規模的臨床研究的公佈及esc急性心力衰竭治療指南的推出。 急性心力衰竭包括新出現的急性心衰和慢性心力衰竭急性失代償，兩種情況急性期處理原則是一樣。急性心力衰竭的治療分為4個階段，緊急治療期，院內治療穩定期，出院前規劃期及長期治療期。早期治療的目的是緩解症狀，避免或限制進一步的心肌損傷，逐漸過渡到臨床穩定，根據病因制定不同的治療方案並堅持長期的神經內分泌拮抗劑的治療。

　　急性心力衰竭的病人接診後，應迅速明確病因或誘因，並進一步將急性心力衰竭分類：急性失代償性心力衰竭，急性肺水腫，急性心衰伴高血壓或高血壓危象，心源性休克，高心排血量性心衰及急性右心衰。儘可能積極去除病因及誘因，如對高血壓引起的急性心衰，降壓治療最重要。急性冠脈綜合徵引起的急性心衰，血運重建最關鍵。急性心衰伴有甲亢危象時，應抑制甲狀腺素的合成及釋放。對一時無法明確病因的患者，先減輕症狀。有感染徵象者，抗感染治療。糖尿病伴有急性心衰時，暫時停用口服的降糖藥，透過滴定短效的胰島素控制血糖等。1 一般處理 給氧，對神志清醒有自主呼吸的急性肺水腫或低氧血癥的患者給予面罩持續氣道正壓呼吸或無創正壓通氣（cpap/nippv），維持血氧飽和度在正常範圍（95～98%）。如果經藥物及cpap/nippv 治療，仍有低氧血癥，神志不清，或心臟停跳的患者，採用氣管插管機械通氣。利尿劑，對存在液體瀦留，或肺淤血或肺水腫的患者，首先選用靜脈注射攀利尿劑，減輕症狀。根據液體瀦留的程度，選擇個體化的劑量，依照治療後的反應，決定是否加量。密切監測血電解質和腎功能，補充鉀鎂的丟失。一旦出現利尿劑抵抗，應排除干擾因素，如限鹽限水、停用非甾體類抗炎藥，改善腎功能和腎臟灌注等，通常可採用大劑量利尿劑持續靜脈滴注（速尿40mg iv 繼之10-40mg/h i.v.drip）；或增加利尿劑使用的頻度；二種或多種利尿劑合用；利尿劑與多巴胺或多巴酚丁胺合用等方法緩解。以上方法無效時，可考慮超濾。

　　***，一旦建立靜脈通道，對存在焦慮，氣促的重症患者，儘早注射***3mg. 必要時，可重複。

　　根據血壓的情況決定其他藥物的使用原則，對收縮壓大於100 mmhg者，選擇血管擴張劑；對收縮壓界於85-100 mmhg者，選擇正性肌力藥或血管擴張劑；對收縮壓小於85 mmhg者，首先明確有無血容量的不足，有，補容，同時使用升壓藥，多巴胺（>5ug/kg/min）或去甲腎上腺素。上述治療無效時，考慮機械輔助治療或正性肌力藥。血管擴張劑， 對大多數急性心力衰竭的患者，如果表現為低灌注，血壓仍可維持正常，使用利尿劑後仍有充血的症狀時，選用血管擴張劑改善外周迴圈，減輕前負荷。急性肺水腫，嚴重的高血壓時，推薦靜脈給予血管擴張劑，硝酸酯類或硝普鈉。高血壓危象時，選用硝普鈉。急性失代償性心力衰竭無低血壓時，可以在利尿的基礎上靜脈給予硝酸酯類或硝普鈉或重組的b 類利鈉肽緩解症狀，並密切監測血壓。