紅斑狼瘡伴腎損害的整體護理

　　系統性紅斑狼瘡（sle）是一種常見的自體免疫性疾病，多見於青年女性。本病以全身系統的損害和血清中存在多種抗體為特點。狼瘡性腎病是sle最常見和最嚴重的內臟損害，約半數以上患者伴發急性腎炎和腎病綜合症。1972年～1996年，我科共收治sle患者500例，其中男性49例，女性451例；年齡在8歲～55歲，約90%合併有腎損害。筆者體會到：在治療狼瘡性腎病的過程中，做好護理工作至關緊要。現小結如下。

　　1　掌握sle的臨床特點

　　本病可僅首發於單個器官，也可多系統器官同時受損，常見面板粘膜受損，出現口唇、口腔粘膜糜爛潰瘍，發熱，關節肌肉疼痛。護理中要定時測血壓、呼吸、脈搏和體溫，觀察患者有無意識變化和用藥後的反應。

　　2　一般護理

　　2.1　做好心理護理

　　患者因病情嚴重而複雜，全身肌肉及關節疼痛，以致臥床不起，對疾病的轉歸缺乏瞭解而焦慮不安。尤其是年輕患者，對未來的生活和工作失去信心，治病求愈心切；老年患者情緒低落，脾氣暴躁，忍受不了疾病的折磨，有輕生之念，往往拒絕各種治療。針對這些心理狀態，應向病人耐心解釋，指出焦慮、憂鬱等不良情緒會加重病情發展，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

　　2.2　預防感染

　　治療中，因使用大量皮質激素及免疫抑制劑，容易發生感染。故要注意將本病患者與帶狀皰疹、感冒、發熱患者隔開，注意病室內清潔衛生和空氣消毒。囑咐外出的病人注意增減衣物，避免受涼，儘量不去公共場所，平時要求患者經常洗澡、剪指（趾）甲，搞好個人衛生，減少面板感染，對重病人應定期進行面板護理，必要時做床上浴。

　　2.3　注意休息

　　在急性發作期及高血壓、水腫嚴重時，患者應絕對臥床休息以減輕腎臟損害，減少新陳代謝產物。恢復期可在醫生指導下適當活動。

　　2.4　飲食護理

　　腎損害患者的飲食原則，應注意維持身體的營養，減輕腎臟負擔，防止水腫，減少血液中代謝產物的堆積。患者一般進食高蛋白、低鹽、易消化的食物；血尿素氮增高者，要適當控制蛋白攝入，不吃雞、蝦、蟹等發物；大量使用激素的患者，應少吃多餐，不可暴飲暴食。

　　2.5　治療護理

　　腎病患者多有水腫，穿刺比較困難，故要注意保護血管，一般選擇遠心端水腫較輕、粗直、不易滑動的淺靜脈，幾條靜脈輪流穿刺。方法是：選擇適宜針頭，注射時抬高穿刺肢體並輕壓區域性，以暴露血管，儘量不用止血帶加壓。注射後在注射點加壓，避免藥液外溢，並放低肢體。如藥液外溢，可用硫酸鎂溼敷，切勿用熱溼敷，以免加重充血、水腫甚至形成水皰壞死。

　　2.6　觀察病情

　　除觀察生命體徵外，認真記錄出入量，如24小時超過2000ml以上者，即須引起重視。中醫認為，利尿傷陰；如出現心煩燥熱、盜汗、心慌等屬陽亢陰虛症狀，可能是皮質激素副作用加重，應報告醫生及時處理；如出現精神倦怠、神志恍惚、噁心嘔吐及尿量明顯減少等症狀，可能為早期尿毒症，也應及時報告醫生。對水腫患者，要及時測量體重及腹圍，為制訂有效治療方案提供依據。

　　3　特殊護理

　　3.1　消除患者對皮質激素的誤解

　　向患者講明應用激素的重要性及服藥後產生的副作用，解除其思想顧慮，取得患者的配合。有些年青女性患者擔心用藥後會發胖，因而拒絕用藥，或擅自停藥。針對這些情況，應向患者講明突然停藥的危害性，說明藥物的副作用是暫時的，停藥後即可逐步消失。在激素治療中，注意查對藥物劑量，患者服藥進口後再走。

　　3.2　儘量避免免疫抑制劑的副作用

　　治療時常用環磷醯胺200mg加0。9%生理鹽水40ml靜注，隔日1次，10天～20天為1個療程。因多次注射，血管損壞較大，所以注射時儘量慢推，避免發生靜脈炎。為減輕病人出現的胃腸道反應，將早晨注射改為下午午睡後注射，並囑病人多飲水。環磷醯胺可引起血尿和脫髮，這也是護理中要密切觀察和注意的。

　　4　出院指導

　　對出院的患者要宣講衛生知識，告訴他們出院後不要亂用藥，對需繼續使用皮質類固醇維持量的患者一定要遵醫囑注意用量，不能隨意增量和減量，更不能中途停藥。要提醒病人定期到醫院複查，平時注意避免受涼，增強體質，提高抗病力。