育齡婦女週期性咯血別忘肺部子宮內膜異位症

近日門診接診了一位35歲育齡婦女，剖宮產術後9月，咯血2次，輾轉就診了好幾回，還沒明白是什麼原因。患者自訴月經第1天就開始咳嗽有血，接著慢慢增多，5-6天后逐漸停止，都與月經週期相關。曾在外院診治，CT檢查發現肺部見片狀陰影，懷疑肺炎，肺結核？

給予抗炎治療。2月前來醫院婦科就診，根據病史體徵懷疑是肺部的子宮內膜異位症，給予口服避孕藥治療後，咯血沒了，肺部的陰影也不見了。當我告訴患者是婦科病引起的咯血時，她一臉釋然地說，原來是這樣，還是附一的醫生厲害。

這到底是怎麼一回事呢？

子宮內膜異位症是指具有生長功能的子宮內膜組織跑到宮腔以外的其他部位生長，引起相應的臨床表現。它是一種婦科良性疾病，但具有惡性腫瘤般增生、浸潤、向遠處轉移的功能。近年來隨著晚育、少育發展的趨勢，發病率明顯增高。子宮內膜異位症病灶主要位於盆腔，可引起婦女痛經、月經週期縮短經期延長，不孕，慢性盆腔疼痛等症狀。

如果子宮內膜隨著淋巴血管播散，可以跑到肺部、胸腺、乳腺、臍部、鼻腔、體表淋巴結等罕見部位。由於受卵巢激素週期性的影響，在位內膜定期脫落表現為月經，而異位內膜也會對卵巢激素髮生反應呈現週期性出血，如果跑到肺部就會出現週期性咯血，如文中患者。異位到胸膜，患者會有周期性胸痛。異位到輸尿管，就會出現週期性血尿，出現相應部位的症狀。因此，對於育齡婦女出現週期性出血症狀時，要想到婦科會診有無子宮內膜異位症。

由於子宮內膜異位症是一種雌激素依賴性疾病，隨著卵巢功能的衰退，症狀可逐漸緩解消退，因而抗雌激素治療有效。對於一時無法病理活檢證實的患者，根據臨床表現及輔助檢查，可以給予臨床治療，如口服避孕藥，促性腺激素釋放激素GnRH類似物，大劑量孕激素等藥物。對於藥物控制不良，病灶侷限的患者可行區域性病灶切除術。該患者予口服避孕藥治療後沒再咯血。也證實了是子宮內膜異位到肺部惹的禍。