阿米巴肝膿腫病理解剖

溶組織內阿米巴經腸壁進入肝臟引起阿米巴肝膿腫時，早期多為數個小膿腫。以後逐漸融合形成大膿腫。早期膿腫小時僅可於病理檢查時發現，巨型膿腫幾乎可破壞肝臟的大部。據文獻記載，偶有膿腫直徑最大者可達30釐米，最大排膿量一次有達4700毫升者。

阿米巴肝膿腫病理解剖

由於腸阿米巴病多居盲腸及升結腸，其血液經腸繫膜上靜脈匯入門靜脈，而門靜脈右支的血管較粗且直，加之門靜脈內的血液是呈線形流動而非湍流，故腸繫膜上靜脈血液在未與腸繫膜下靜脈及脾靜脈充分混合時，即經門靜脈右支而進入肝右葉，肝右葉體積較左葉大3-4倍，故阿米巴肝膿腫多發生於右葉而左葉較少。一般膿腫居右葉者80%、左葉者10%，左右兩葉均有者10%。在1040例阿米巴肝膿腫中，右葉者903例，左葉者89例，左右兩葉同時受累者48例。

肝內膿腫數目不等、大小不一，但以單個大膿腫多見。據病理資料，14．6%-62．1%為單個，餘可為大小不等之多個膿腫，少數病人其膿腫數目甚至多至難以計數，但就臨床而言，仍以單個大膿腫為多。

肝臟膿腫的形成，常致肝臟腫大。若膿腫位置較深或較小，則腫大不顯。典型膿腫內含有由阿米巴溶組織酶所引起的壞死物及陳舊性血液，兩者混合而成為類似咖啡色或巧克力色的棕紅色果醬樣膿液。膿腫壁上附著有尚未徹底液化壞死的組織、血管和膽管等，外觀似以棉絮樣，病程越長、膿腫壁越厚。由於膿腫中心的氧分壓過低，不適宜阿米巴生長，故膿液中很難檢出阿米巴滋養體，但在膿腫邊緣的活組織中較膿液易於檢出滋養體。慢性膿腫易招致來自門靜脈、肝動脈或直接來自於結腸的革蘭氏陰性桿菌或陽性球菌的繼發感染，此時膿腫內的膿液即呈黃色、黃白色或黃綠色，若為大腸桿菌及厭氧菌感染，則膿液具惡臭。