腹腔鏡輔助下治療先天性巨結腸

馬代明戚輝戴建東 2005-12-13 13:08:24 中華中西醫雜誌 2004年5月第5卷第9期

【摘要】 目的 介紹腹腔鏡在先天性巨結腸手術中的應用經驗。方法 先天性巨結腸6例，採用全麻氣管插管，腹壁3個孔進鏡及操作鉗。腹腔鏡直視下分離病變的結腸及近端直腸繫膜至盆底。於肛門齒狀線上5mm切開直腸粘膜，下拖並向上分離直腸粘膜3mm，此處切斷直腸肌鞘，分離直腸至腹內直腸遊離處，拖出正常的結腸與直腸粘膜齒狀線上切緣吻合。結果 平均手術時間120～240min，術後24h能排氣、排便。近期隨訪效果良好。結論 腹腔鏡巨結腸根治手術創傷小，安全有效。

關鍵詞 巨結腸 外科學 腹腔鏡 手術

laparoscopic-assited pull-through for hirschsprung’s

disease in infants and children

ma daiming，qi hui，dai jiandong

department of pediatric surgery，maternity and children health hospital of tangshan

city，tangshan063000.

【abstract】 objective to present our experience of laparoscopic-assisted pull-through for hirschsprung’s disease.methods 6childrens with hirschsprung’s disease underwent laparoscopic-assited pull-through.under general anaesthesia，pn
eumoperitoneum was created.the techique uses three small abdominal ports，the transition zone was identified visually.suspected colon and rectum were mobilized by dividing the supplying vessel and cutting the perirectal peritoneal reflection.by anal approach，the mucosa was incised5mm above the dentate line and dissection was carried out proximally in the submucosal plane for3mm.then the muscular cuff was incised and the rectum was dissected until the laver of the intraabdominal dissection was reached.the colon was pulled through the anus passing the layer of the transition zone.coloanal anstomosis was made between the cut end of thecolon and the cut edge of mucosa above the dentate line.results the average operation times were120～240minutes.almost all of the paˉtients passed stool and flatus within24hours after the surgery and good results.conclusion laparoscopic pull-through for hirschsprung’s disease is save and feasible.

key words hirschsprung’s disease surgical procedures laparoscopic operative

我院自2001年2月～2003年9月在腹腔鏡輔助下治療先天性巨結腸6例，並取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例中，男5例，女1例。年齡60天～4歲。1例為短段型巨結腸，其餘為常見型巨結腸。所有患兒術前經鋇劑灌腸、直腸肛管測壓檢查，全部病例術後病理證實。

1.2 手術方法 術前給予等滲鹽水灌腸2周，氣管插管麻醉，取平臥頭低足高位，插入胃管和尿管，排空胃及膀胱。veress針從臍部上緣穿刺，注入co ₂ 氣體，壓力為10～12mmhg，建立氣腹。右上腹置5mm trocar，放入腹腔鏡，左上腹及右下腹置5mm trocar，放入分離鉗、超聲刀。確定痙攣段及移行部的位置，用超聲刀緊靠腸管遊離腸繫膜，避免損傷輸尿管。切開盆底直腸周圍腹膜返折，緊靠直腸遊離系膜及部分側韌帶，使腸管能無張力拖下與肛門吻合。檢查無出血，排出co ₂ 氣體。手術轉至會陰部，齒狀線上0.5cm處環形切開直腸粘膜，將粘膜與肌層分開，使粘膜與肌鞘分離3cm，橫斷肌鞘，將殘留的肌鞘後壁縱形劈開，下端至吻合線，向上遊離直腸，直至腹內直腸遊離處，將腹內已遊離的腸管拖出肛門外，切除病變腸管。這時再次建立氣腹，觀察拖下結腸繫膜有無扭轉，盆腔內有無出血。再將近端正常的結腸斷端與直腸粘膜切緣處縫合。

2 結果

全組患兒經腹腔鏡輔助∑諭瓿墒質醯無中轉開腹。手術時間120～240min。術後第1d能排氣、排便，拔除胃管後開始喂水，無嘔吐、腹脹症狀。腹壁切口癒合良好，無切口疝發生、無肛周感染、無吻合口瘻發生。術後14d開始擴肛，擴肛時間為半年。術後定期隨訪:1例患兒出院後出現腹脹、便秘，經灌腸治療2周後症狀緩解。術後近期大便次數4～8次/d，大多數患兒術後3個月以後為1～2次/d。

3 討論

1994年smith等 ^［1］ 應用腹腔鏡輔助下成功地對1例2歲先天性巨結腸患兒進行了duhamel手術，此後陸續有學者 ^［2］ 報道了腹腔鏡各種巨結腸根治方法，取得了滿意的效果。根據本組病例的經驗，我們體會:（1）本手術無腹部大切口，減少了術後切口裂開等併發症;減少了腸粘連;美容效果好。（2）手術適應於短段型、常見型巨結腸，長段型巨結腸操作較困難，適於開腹手術。手術年齡適宜於新生兒、嬰幼兒、兒童各年齡段，尤其適宜於新生兒和嬰幼兒。（3）用超聲刀處理系膜出血很少，對大血管也能直接切割，全組患兒未輸血。（4）殘留的痙攣段的長短與內括約肌的處理方式是影響預後的重要因素。本組第1例患兒殘留的肌鞘長度為5cm，術後出現腹脹、便秘，考慮為肌鞘殘留過長所致 ^［3］ 。而後的手術殘留的肌鞘長度改為2.5～3cm，並在殘留的肌鞘後壁縱形劈開，下端至吻合線，均恢復良好。（5）由於腹腔鏡手術費用的降低，人們經濟生活水平的提高，腹腔鏡手術的應用範圍越來越廣泛，本術式比較經肛門∑誥藿岢Ω治術的最大優點在於能在直視下觀察腹腔內有無出血以及拖下的結腸有無扭轉。有條件醫院可推廣應用。

參考文獻

1 smith bm，steiner rb，lobe te.laparoscopic duhamel pull-through procedurefor hirschsprung’s disease in childhood.j laparosc surg，1994，4:273-276.

2 陳永衛，侯大為，張欽明，等.腹腔鏡在新生兒及小嬰兒巨結腸根治術中的應用.中華小兒外科雜誌，2001，22:133-135.

3 高亞，李恭才，張憲生，等.∑誥肛門巨結腸根治術15例報告.中華小兒外科雜誌，2001，22:21-23.

作者單位:063000河北省唐山市婦幼保健院兒外科