肺氣腫的外科治療

終末期肺氣腫病人的生活質量差、生存期有限，長期以來出現了各種外科方法試圖對藥物治療反應不佳的病人進行治療。例如：切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經切除、腹腔內加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細血管向肺內生長、切斷神經來減少氣管支氣管的張力。臨床效果均不理想。現在外科重點：

1.肺臟移植術 近年來，肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭論，有報道copd 病人肺移植術後近期生存率為90%，4 年平均生存率60%，與整個肺移植組相比生存時間相同或略長。肺移植治療肺氣腫存在幾個問題：移植手術的費用相當高；長期應用免疫抑制劑可引起血液系統的惡性腫瘤，並增加感染的發生率；被移植者等待合適的供體時間較長，且等待期間的死亡率為高；很多病人可出現移植肺的閉塞性細支氣管炎，引起嚴重的呼吸困難，常需要再次進行肺移植。

2.肺臟減容術 20 世紀50 年代末 brantigan 和mueller 首先提出對瀰漫性肺氣腫病人進行肺臟減容手術，理論依據是：在正常狀態下，膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對細小的支氣管，並透過環周的彈性牽拉力使細小支氣管保持開放狀態，肺氣腫病人的保持支氣管開放的環周牽拉力喪失，假設透過減少髒的容量使放射性的牽拉力恢復，保持細小支氣管開放，從而減少呼氣時的氣流梗阻，減輕呼吸困難。觀察到術後75%的患者臨床症狀明顯改善，且這一改善在有些患者可持續5 年，但是，由於早期病死率高達16%和客觀證明資料很少，這一方法沒有得到推廣。直到1995 年cooper 等報道應用胸骨正中切口雙側肺減容手術治療copd 取得良好效果後，肺減容手術才在歐、美多家外科中心被應用，隨後很快成為胸外科領域的一個熱點。