本奈氏骨折合併月骨脫位1例報告

  王某,男,35歲。1997年9月24日用電泵給卸下的汽車輪胎充氣時,輪胎爆裂,致鋼彀彈起擊傷右腕部,傷後2小時就診。檢查見右腕部腫脹明顯,腕掌側正中部壓痛劇烈,腕部活動明顯受限。第1掌骨基底部腫脹、壓痛,可觸及骨擦感及異常活動,各手指感覺正常。x線片示右腕月骨以掌側緣為軸向前旋轉90°凹面向前,位於頭狀骨前方。右第1掌骨基底部骨折,骨折線透過關節面,內側有一三角形骨折塊,無移位,其餘基底部向背、外側移位。診斷為右本奈氏骨折合併月骨脫位。在臂叢神經阻滯麻醉下,先行月骨脫位手法復位。患者取坐位,患肩外展60°,屈肘90°,前臂旋前。兩助手分別牽引患手及前臂,術者雙手環抱腕部,雙拇指按壓腕背部,雙中指末節疊加,指腹勾提腕橫紋中點處皮下的月骨背側緣,先下壓腕部使腕關節極度背伸,然後雙中指迅速向上提拉,使腕部掌屈,月骨復位。然後無菌操作,手法使第1掌骨頭外展並向內前方推按其基底部,x線透視下自掌骨頭外側經皮穿入1枚直徑1.5mm鋼針,經髓內將基底部固定於大多角骨上。術後石膏外固定腕關節於掌屈30°位,第1掌骨外展位。拍片示覆位良好。1周後改為腕關節中立位固定。4周後去外固定並取出第1 掌骨內固定鋼針。開始行腕、指功能鍛鍊。隨訪1年,功能恢復良好,月骨無壞死。

  討論 該例病人腕部被高速運動的重物擊傷,拇指首先受縱向傳導暴力引起第1掌骨基底部骨折脫位,暴力繼續作用使腕關節極度背伸,在橈骨遠端與頭狀骨的擠壓下使月骨向前脫位。月骨向前旋轉90°,橈月背側韌帶斷裂,橈月掌側韌帶完整,月骨血液供應未完全中斷,提示預後較好。治療以手法復位結合經皮穿針內固定,方法合理,達到預期目的。

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