尿毒症治癒的可能有多大？

　　一般認為，終末期腎衰竭腎功能已不可逆轉，患者腎臟90%以上的腎單位已經永久性損壞，理論上不存在治癒的可能性，而我們卻透過腹膜透析治療使一名尿毒症患者恢復了腎功能。這名患者的治療成功是否能夠撼動腎臟病學的理論基石?

　　患者因夜尿增多半年餘，噁心，嘔吐一月，小便減少2周收入院，既往無腎炎、高血壓、糖尿病病史。入院時查體，顏面及下肢輕度浮腫，血壓160/99mmHg，實驗室檢查：尿蛋白+，血紅蛋白111g/L，腎功：血清肌酐947.3ummol/L，尿素氮35.6mmol/L，血清鉀5.98mmol/L，二氧化碳結合力12mmol/L，腎臟B超及CT檢查提示右腎發育不良，左腎代償性肥厚。入院診斷：先天性獨腎，慢性腎功能衰竭，尿毒症期。先予保守治療，但病情仍進行性加重，尿量減少到100～200ml/24小時，行腹膜透析治療，一週後病情穩定，尿量增多至1500～2000ml/24小時，患者隨後出院轉入家庭腹膜透析治療。兩月後複查，腎功能完全恢復正常：血清肌酐90.3ummol/L，尿素氮5.01mmol/L，予停止腹膜透析治療。一月後複查，腎功能仍在正常範圍內，認為患者已恢復腎功能，予拔管並徹底停止透析治療。

　　理論上，腎臟病一旦發展至終末期腎衰竭階段，已經不可能透過任何手段得到恢復，但文獻從未中斷過關於尿毒症恢復腎功能的報道。綜合文獻報道發現，尿毒症腎功能的恢復率大約在0.3%～3%間，也有個別恢復率非常高的報道。透過對這些文獻報道的病例進行分析，發現可能導致尿毒症患者恢復腎功能的因素有以下幾點：

　　1.某些腎臟病本身存在恢復腎功能的可能性，其中，高血壓腎病所導致的尿毒症可能是最容易恢復腎功能的。南非約翰內斯堡的艾維・卡特等醫生髮表過一份研究報告，在高血壓腎病導致的尿毒症並行腹膜透析的患者中，有75%的患者恢復了腎功能(I.J.Katz，L，PeritDiaInt，6，2001)，這可能是迄今為止報道恢復率最高的研究。但需要注意的是，在南非，高血壓是一個非常常見的導致腎功能衰竭的病因，這點與世界其他地區不同。SekkarieMA等報道(SekkarieMA，AmJKidneyDis1：61-65，1990.)，7404名尿毒症患者中，有211名患者恢復了腎功能，佔2.8%，其中原發性快速進展型腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡和繼發性腎小球腎炎包括小血管疾病，恢復率分別是平均水平的3.3、3.0和2.9倍。恢復率比較高的腎病有：原發性快速進展型腎小球腎炎，恢復率9.2%;系統性紅斑狼瘡、血管炎及其他系統性疾病引起的腎小球腎炎，恢復率8.3%;多發性骨髓瘤腎病，恢復率7.1%;其他型別的腎病，恢復率5.1%。

　　2.一些被診斷為終末期腎衰竭的患者，實質上是在慢性腎病基礎上所發生的急性腎衰竭，這些患者恢復腎功能的可能性非常大。AgraharkarM等報道8位診斷為終末期腎衰竭的患者，並經病理證實原發病為腎小球疾病，在進行血透治療的過程中恢復腎功能，這些患者都有一個共同的、顯著的特徵，就是在透析過程中，尿量都明顯增多，腎功能也隨之好轉，這說明這些患者其實是在慢性腎病基礎上合併的急性腎衰。我們所報道的患者同樣也有在透析過程中尿量明顯增多的過程，所以，這名患者雖然在入院時診斷為慢性腎功能衰竭、尿毒症期，但實質上是在慢性腎病基礎上合併的急性腎衰，並不是真正意義的終末期腎衰竭。

　　3.適宜的治療方式很重要。許多文獻報道腹膜透析患者的腎功能恢復率要比血液透析高，在GoldsteinA等的研究中，腹膜透析的恢復率為2.4%;而血液透析的恢復率為1.6%，兩者有顯著差異性。而法國JacquesRottembourg等的研究也認為腹膜透析患者的恢復率要明顯比血液透析高。有研究者觀察到，用血液透析對急性腎衰竭進行治療的過程中，血液透析本身對腎臟造成“新的打擊”而使病程延長。由於血液透析患者的殘存腎功能因快速耗竭，往往很快進入無尿。由於腹膜透析使患者具有一定的殘存腎功能，並能分泌一定量的促紅細胞生成素，這使腹透患者的貧血程度要比血透患者輕，這些患者的腎臟能得到更多的血氧供應。當其他致病因素得到糾正後，腎臟更容易恢復腎功能。