三叉神經痛的臨床表現有哪些？

　　臨床上常常會看到有老年人因劇烈牙疼而來就診，自己無法明確是哪顆牙位、感覺半邊面部都十分疼痛，進行口腔檢查也沒查出來牙齒疾病。過去就有很多患者因三叉神經痛而拔牙的事情，無法確診是否為牙的問題，患者又疼痛劇烈，強烈要求拔牙，從而很多患者都有拔牙史。

　　牙髓炎的疼痛起來和三叉神經痛是相似的，二者需鑑別診斷。疼痛為三叉神經痛最突出的特點，表現有以下幾點：

　　1、疼痛的性質 突發性的陣痛，表現為面部、口腔及下頜部位的某一點，突然發生劇烈性的閃電式短暫的抽痛，猶如刀割樣、火燒樣、針刺樣或電擊撕裂樣痛，多在談話、進餐或洗臉時發生，每次歷經數秒或數十秒至1～2min，疼痛立即向三叉神經的一支或幾支區域的範圍擴散。疼痛常達到如此劇烈，以至於病人要停止談話、停止飲食、停止行走，以雙手掩住面部、嚴重者咬牙，用力揉搓面部，並且躲避開談話的人。顏面發紅、咀嚼肌和麵肌痙攣，故稱單面肌痛性肌痙攣現象或稱痛性抽搐。疼痛可驟然消失，在2次發作期間完全無痛，如同正常人。

　　在患者發病初期，疼痛發作次數較少，常在受涼感冒後出現，間歇期長達數月或幾年。自行停止自愈的病例很少。以後發作逐漸頻繁，疼痛加重，病程可幾年或數十年不一。嚴重者發作日夜不分，每天可達幾十次，甚至數百次，不能進食喝水，體質消瘦，患者終日處於疼痛難耐狀態，表情沮喪痛苦，乃至失去生活信心而輕生。有些患者早期，呈季節性發作，疼痛在每年的春天或秋天的一定時間，呈週期性發作，而且每次發作持續時間1～3個月不等，然後無任何原因的自然消失。直到下一年的同一季節開始發作。

　　2、疼痛部位 疼痛發作僅限於三叉神經分佈區，多為單側，右側較多，雙側少見，後者也常從一側開始，而後累及對側，且兩側疼痛發作區不一定對稱。以一側為主，發病初期，可先集中某一支分佈區，長時間不變，多在一側的第2支或第3支或第2、3支兩支內的區域。而後可逐漸擴散到其他支。但不擴散越過中線而至對側。如第1支的疼痛在上瞼和前額;第2支的疼痛在上唇、齒齦及頰部，亦有硬顎疼痛者;第3支的疼痛在下唇、齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側性的各自發作。

　　3、觸發點(扳機點) 50%以上患者，在顏面部某一區域內有特別的面板敏感區，有輕微的觸動，面部肌肉的牽拉及震動便可引起發作，這樣敏感的區域範圍侷限、集中在一點或兩點，稱之為“觸發點”或“扳機點”。一個病人可有數個觸發點，部位常見於患側上下唇、口角、鼻翼、頰部或齒齦等。凡是刺激和牽動此點便引起發作。從此點開始，立即放射到其他部位。面部刺激包括談話、唱歌、進食、洗臉、剃鬚、刷牙及風吹等。

　　4、其他症狀 由於疼痛並面部肌肉痙攣性抽搐，口角可向患側歪。發病初期，面部、眼結合膜充血發紅、流淚、流涕等。發病後期，可能出現結合膜發炎，口腔炎等。有的病人在疼痛發作時，用手掌握住面頰並用力地搓揉，以期緩解疼痛。久而久之使患側面部面板變粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脫落。

　　5、神經系統體徵 神經系統查體，原發性三叉神經痛，除有部分病人角膜反射減弱或消失之外，均無陽性體徵發現。少數病人，發病後期，多因採用過酒精封閉及射頻治療後，患側疼痛區域內感覺減退，以致部分麻木。對於這種情況應作詳細神經系統查體，以除外繼發性三叉神經痛。

　　診斷

　　根據三叉神經支配區內的發作性疼痛及其臨床特點，原發性及繼發性三叉神經痛的診斷不難確定。

　　1、三叉神經支配區內發作性劇痛：刀割樣、燒灼樣。

　　2、臨床特點：驟發、扳機點、陣發、反覆;痛性抽搐。

　　3、確定原發性及繼發性。原發性三叉神經痛，客觀檢查多無三叉神經功能缺損表現及其他侷限性神經體徵。

　　當出現劇烈牙痛症狀時及時去口腔科就診，請醫師進行檢查，到底疼痛的原因是什麼。還是要讓患者明白，在現代我們對於牙齒的保護原則是儘可能的保留牙齒，即使疼痛大多數也是可以治療的，只有無法治癒或預後很差的牙，醫師才會建議拔除。三叉神經痛服用卡馬西平有效，這也是判斷三叉神經痛的依據之一。我們要儘可能的保留牙齒，尋找疼痛病因，提高生活質量。