GR***ES病的臨床表現：

graves病起病多較緩慢，少數可在精神創傷和感染後急性起病，或因妊娠而誘發本病。

1.高代謝症狀
常有疲乏無力、不耐熱、多汗，面板溫暖潮溼、體重銳減、低熱（危象時可有高熱）等；th促進腸道糖的吸收，加速糖的氧化、利用和肝糖分解，可致糖耐量異常或使糖尿病加重；蛋白質代謝加速致負氮平衡、體重下降；骨骼代謝和骨膠原更新加速、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高。

2.甲狀腺腫
呈瀰漫性對稱性腫大，質軟，吞嚥時上下移動。少數患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。由於甲狀腺的血流量增多，故在上、下葉外側可聽到血管雜音（為連續性或以收縮期為主的吹風樣雜音），可觸及震顫（以腺體上部較明顯）。雜音明顯時可在整個甲狀腺區聽到，雜音和震顫為本病的較特異性體徵，有重要診斷意義。

3.眼部表現
大致分兩種型別。一類為非浸潤性眼病，主要系交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌所致；另一類為浸潤性眼病，表現為眶內和球后組織容積增加、淋巴細胞浸潤、水腫和突眼。
（1）非浸潤性突眼：非浸潤性突眼的眼徵主要有：
①上眼瞼攣縮；②眼裂增寬（dalrymple徵）；③上眼瞼移動滯緩（vongraefe徵）：眼睛向下看時上眼瞼不能及時隨眼球向下移動，可在角膜上緣看到白色鞏膜；④瞬目減少和凝視；⑤驚恐眼神；⑥向上看時，前額面板不能皺起（joffroy徵）；⑦兩眼內聚減退或不能（mobius徵）。眼部的體徵還有很多，可根據需要儘量作多項試驗，因為有些試驗可為陰性，而另一些試驗則為陽性。
（2）浸潤性突眼：患者有明顯的自覺症狀，如畏光、流淚、複視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、異物感等。檢查可發現視野縮小，斜視，眼球活動受限，甚至固定。眼球明顯突出，突眼度一般在22mm以上，兩側可不對稱。由於眼球明顯突出，眼睛不能閉合，結膜，角膜外露而引起充血、水腫，角膜潰瘍等。重者可出現全眼球炎、甚至失明。少數患者的突眼可不明顯，但有明顯畏光、流淚、複視、結膜充血水腫及眼球活動障礙。

4.精神神經系統
患者易激動，精神過敏，伸舌或雙手向前平舉時有細震顫，伴多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等。有時出現幻覺，甚而亞躁狂症；但也有寡言、抑鬱者，以老年人多見。腱反射活躍，反射恢復時間縮短。

5.心血管系統
心動過速多為持續性（心率90～120次／分），睡眠和休息時有所降低，但仍高於正常。心搏增強，心尖部第一心音亢進，常有收縮期雜音，偶在心尖部可聽到舒張期雜音。
收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大為甲亢的特徵性表現之一。有時可出現毛細血管搏動、水衝脈等周圍血管徵。房性早搏較常見，其次為陣發性或持續性心房顫動，也可為室性或交界性早搏，偶見房室傳導阻滯。有些老年患者僅表現為陣發性或持續性心房纖顫。心臟擴大多見於久病者及老年患者。當心髒負荷加重，合併感染或因持續性房顫誘發充血性心力衰竭。
甲亢性心臟病表現為明顯心律失常，心臟擴大和心力衰竭。多見於老年甲亢和病史較久未能良好控制者。在過量th的長期作用下，心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病。其特點為甲亢完全控制後心髒功能可恢復正常。

6.消化系統
多數表現為食慾亢進，少數出現厭食，甚至惡病質。由於過多th的作用，腸蠕動增加，大便溏稀，次數增加，甚至呈頑固性腹瀉。少數可出現肝功能異常，轉氨酶升高甚或黃疸。

7.血液系統
周圍血白細胞總數偏低、淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，有時可出現面板紫癜。營養不良和鐵利用障礙可引起貧血。

8.運動系統
主要表現為肌肉軟弱無力，可伴骨密度（bmd）降低。

9.生殖系統
女性患者常有月經稀少，週期延長，甚至閉經。男性可出現陽痿，偶見乳腺發育。

10.面板、毛髮及肢端表現
面板光滑細膩，缺少皺紋，觸之溫暖溼潤，顏面潮紅，部分患者面部和頸部可呈紅斑樣改變，觸之退色，尤以男性多見。部分患者色素減退，出現白癜風、毛髮脫落或斑禿。
約5％患者有典型的對稱性面板損害，常與浸潤性突眼同時或先後發生，有時不伴甲亢症狀。多見於小腿脛前下1／3處，稱為脛前粘液性水腫，是本病的特異性表現之一。
粘液性水腫性面板損害也可見於足背和膝部、面部、上肢，甚至頭部。初起時呈暗紫紅色皮損。
面板粗厚，以後呈片狀或結節狀疊起，最後呈樹皮狀，可伴繼發感染和色素沉著。少數尚可見到指端軟組織腫脹，呈杵狀，掌指骨骨膜下新骨形成（肥皂泡樣），以及指或趾甲的鄰近遊離緣和甲床分離，稱為指端粗厚症，亦為gd的特徵性表現之一。

11.甲亢危象
系本病嚴重表現，可危及生命。主要誘因為精神刺激、感染、甲狀腺手術前準備不充分等。早期表現為原有症狀的加劇，伴中等發熱、體重銳減、噁心、嘔吐，以後發熱可達40℃或更高，心率常在160次／分以上，伴大汗、腹痛、腹瀉，甚而譫妄、昏迷。死亡原因多為高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫及嚴重水、電解質代謝紊亂。

12.甲亢性肌病
急性肌病起病急，數週內可出現吞嚥困難，發音不準，也可合併甲亢危象，並可導致呼吸肌癱瘓。慢性肌病起病慢，早期主要累及近端肌群和肩或髖部肌群，其次是遠端肌群；患者訴進行性肌無力，甚而肌萎縮。登樓、蹲位起立甚至梳頭困難，對新斯的明無效，尿肌酸排洩增高。伴週期性麻痺者多見於亞洲地區的病人，年輕男性多發。發作時常伴血鉀過低，葡萄糖和胰島素靜脈滴注可誘發本症，症狀和家族性週期性麻痺相似。伴重症肌無力時主要累及眼部肌群，表現為眼瞼下垂，眼球運動障礙和複視，朝輕暮重，對新斯的明有良好效應。
gd和重症肌無力均為自身免疫疾病，血中均可檢出自身抗體，但gd並不直接引起重症肌無力，二者可先後或同時見於同一患者。

13.新生兒gd
有兩種情況：第一種較常見，母親於妊娠時患gd，母體內的tsab透過胎盤使胎兒發病，出生後l-3個月內出現gd表現，但可自行緩解。第二種較少見，為tsh受體突變所致。突變型tsh受體可啟用camp系統，引起gd。新生兒gd表現為多動，易興奮、多汗、嘔吐、腹瀉和發熱等。哺乳量增多而體重不增，重者可出現呼吸衰竭、心律不齊和心力衰竭。

14.兒童期甲亢
臨床表現與成人相似。

15.淡漠型甲亢
其特點為：①發病隱匿；②臨床表現不典型，常以某一系統的表現為突出（尤其是心血管和胃腸道症狀），心動過速少見。由於年邁伴有其他心臟病，不少患者合併心絞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死；或食慾減退伴頑固性腹瀉；③眼病和高代謝症狀少見，甲狀腺常不腫大，但甲狀腺結節多見；④全身症狀較重，呈惡病質，抑鬱淡漠，有時神志模糊，甚至昏迷；⑤血清tt3可正常，ft3、ft4常增高，tsh下降或測不出。

16.妊娠期甲亢妊娠
透過以下幾個方面影響甲狀腺功能：①腎臟對碘的清除率增加，碘的需要量增加；②胎兒需要的th與碘增加；③血清tbg升高，引起tt3、tt4水平升高；④高濃度的hcg具有刺激甲狀腺活性，使t3、t4分泌增多；⑤甲狀腺自身免疫穩定功能在產後失代償可導致產後甲狀腺炎。