老年人心內膜炎的診斷標準

感染性心內膜炎的診斷主要根據細菌血症或真菌血症、活動性瓣膜炎的證據、周圍血管栓塞的發生及免疫血管現象四個主要方面。主要用於診斷感染性心內膜炎的標準有beth israel 及duke 兩個診斷標準，目前通用的為經修訂後的duke 診斷標準。

修訂後的duke 診斷標準：

1.主要標準

(1)血培養陽性：

①從兩份不同血中發現有典型的致感染性心內膜炎的微生物如草綠鏈球菌、牛型鏈球菌hacek 組細菌；或②在先前無病灶的情況下出現金黃葡萄球菌或腸球菌；或③持續的血培養陽性確定為致感染性心內膜炎的微生物的復燃； 或④血培養的血樣間隔12h；或⑤在3 份、或4 份的大部分中的第1 份與最後1 份間隔至少1h。

(2)累及心內膜的證據：①超聲心動圖的陽性發現。如在瓣膜或其支援結構上、或在反流途徑、或在心臟置入物上、或缺乏解剖學上合理解釋的漂動的心內塊物；心肌膿腫；新修復的瓣膜出現部分的裂開。②出現新的瓣膜反流(出現新的雜音或已存在的雜音發生變化)。

2.次要標準

(1)易感者：易感心臟條件或經靜脈使用***。

(2)體溫：≥38℃。

(3)血管現象：主要動脈栓塞、膿毒性肺栓塞、真菌性動脈瘤、顱內出血、結膜出血、janeway 結。

(4)免疫現象：腎小球性腎炎、osler 結節、roth 斑、類風溼因子。

(5)超聲心動圖：有感染性心內膜炎的表現，但缺乏上述主要診斷條件。

(6)微生物證據：血培養陽性，但缺乏上述主要診斷條件；與感染性心內膜炎一致的微生物活動性感染的血清學依據。