小兒多動症 家長頭疼

　　病例導讀：10歲的李浩很調皮，亂蹦亂跳，學習跟不上，小動作多多，上課動來動去，一刻也停不下來，家長很頭疼，怎樣讓孩子可以安靜點呢？

【病例】

調皮好動萬分 家長頭疼難對付

　　10歲的李浩很調皮，明顯注意力不集中、小動作多。亂跑亂跳、學習跟不上、做事有始無終、作業、課本、文具老是丟三落四、期末考試不及格。為此父母很著急到多家醫院看了幾回，診斷不明，服了不少藥療效甚微。經朋友介紹，去了知名專家處，根據臨床診斷確診為多動症。症狀明顯，根據診斷結果制定了一套治療方案，經過兩個療程系統治療後患兒症狀明顯好轉：注意力不集中沒有了，亂跑及動作多著明顯改善。專家組根據治療後的症狀、再次制定一套鞏固康復治療一療程後，以上症狀全消失，學習成 績明顯好轉，多動症各項檢測均為正常。

【醫生解析】

一、多動症發病的影響因素

　　對多動症的病因和發病機理，儘管人們尚未完全弄明白。但是，醫學界普遍傾向於以下多種因素引起：

　　1、輕微腦組織損害，由於腦神經遞質數量不足，引起神經遞質傳遞資訊失調所致。如妊娠時病毒感染服藥、圍產期缺氧、母孕期的影響、新生兒窒息、產傷、腦缺氧、腦損傷、剖腹產、早產、過期產、鉗產、生後感染以及外傷等。

　　2、遺傳因素與各不良因素共同作用，分子遺傳學研究提示多動症與多巴胺-d4受體之間有一定相關性，額葉和基底神經節在調控運動活動方面具有重要作用，腦部這些區域的機能障礙可使其抑制機能降低，從而可導致多動症。

　　3、腦內神經遞質代謝異常。

　　4、維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。

　　5、心理因素：因為兒童心理發育不成熟，如在此期間，家庭關係不和睦，動輒打罵或在學校受不當體罰及歧視等都將使孩子受到重大精神創傷，導致抽動或多動等行為異常；管教不當，過度溺愛、百依百順，會使孩子十分任性，驕橫，不願或不能自控；對孩子過分苛刻、粗暴，則會造成長期過分心理緊張，情感壓抑，出現行為紊亂。家長望子成龍心切，早期智力開發過量，使外界環境的壓力遠遠超過孩子的承受力，也是造成患兒抽動症、多動症發病的原因之一。

　　6、微量元素的缺乏，環境汙染或中毒（鉛、汞、鎘）有關。

　　7、對食物產生變態反應（尤其食物中所含新增劑，人造色素，調味品，防腐劑）。

二、多動症該如何治療？

　　目前一致的看法是：多動症應及早治療，綜合治療。 家長和老師應統一以下幾點認識：

　　第一，兒童多動症是病態，不應歧視，不應打罵，以免加重孩子的精神創傷。

　　第二，對兒童多動症必須進行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，並應正確理解藥物的作用與副作用。

　　第三，要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長、教師、醫師）的互相配合。

藥物治療

　　目前大多數專家認為，利他林治療兒童多動症非常有效，可使注意力集中，養活活動過多的症狀，從而達到改善行為的目的。患兒隨著行為的改善，學習成績也會有所提高，隨著情緒的穩定，與同學之間的衝突也會減少。因此，該藥也間接地促進了兒童的心理發育。不過，利他林唯一的缺點是，它無法根除這種疾病，只能長期服用。 利他林每片10mg,每晨1片，餐後服用，如服用一段時間後，效果不顯，可酌情增量，藥物有效劑量，因人而異家長應經常與老師聯絡，密切觀察反應，摸索其有效量，如出現食慾減退、頭昏、失眠等情況，家長不必驚慌，可稍減量，2-3周後，患兒即可適應，反應消失。為避免產生耐藥性，在週日、假日及不學習時，可以不服藥，寒暑假也可停藥，但如假日須要學習及做作業，可在學習前半小時服用利他林。利他林一次服藥作用時間只能維持4-6小時，因此，必須堅持長期服藥才有效果，隨意停藥，症狀又復出現。根據個人不同情況，可服用1-5年，但隨年齡增長，情況好轉，藥量可逐漸減少，直至停藥。

教育方法

　　服藥同時家長要重視教育工作，要學習瞭解有關兒童多動症的知識。不要責備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導。

　　教育多動症的患兒時，要注意以下幾點： 1.要求必須切合實際。首先，家長應該瞭解多動症的特點，對於多動兒童的要求，切莫像對待正常孩子那樣嚴格。只要求他們的多動行為能控制在一個不肽過分的範圍內，就可以了。提要求不應過於苛求。

　　2.把過多的精力引導起來。對於這類活動力過多的兒童要進行正面的引導，使他們的過多的精力能發揮出來。家長和老師要組織他們多參加多種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠等，如有條件，應安排他們做一些室外內活動，使他們過多的精力能釋放出來。但是，在安排他們進行活動時，應注意安全，避免危險。

　　3.加強集中注意力的培養。對於這類兒童應逐步培養其靜坐集中注意力的習慣。可以從看圖書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間。也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監督和指導。如果兒童在集中注意力方面有所進步，應及時表揚、鼓勵，以利於強化。

　　4.培養有規律的生活習慣。對這類兒童應從小培養其有規律的生活習慣。要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。不應遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。

　　5.培養他們的自尊心和自信心。對於這類兒童，應耐心地反覆地進行教育和幫助，培養他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應和醫生經常保持聯絡，幫助醫生了解教育孩子的情況，徵求醫生關於治療上的指導性意見，有條件時，應爭取醫生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。 如果藥物治療和教育措施配合得當，在部分患兒可在短期內變得安靜，注意力集中，即可取得良好的效果。

行為治療

　　行為療法是利用學習原理來糾正孩子的不適宜行為的一種方法。當他們在學習中出現適宜行為時，就及時給予獎勵，以鼓勵他們繼續改進。並求鞏固；而當有些不適宜行為出現時，就要加以漠視或暫時剝奪他們的一些權利，這樣就會促使這些行為逐漸消失。如教師把患兒在上課時間內屁股扭動的次數記下來，倘使減少了，就加以表揚，並且每天給家長帶一份報告去，扭動次數減少了，家長就根據報告給予獎勵。而獎勵的辦法可根據各家的具體條件確定，如准許其晚上看電視，或假日去動物園，或獎勵給玩具等。

飲食療法

　　近年來，研究表明，大量進食含有酷氨酸、水楊酸鹽的食物以及進食加入調味品、人工色素和受鉛汙染的食物，均可使具有發生多動症遺傳素質的兒童發生多動症，或者使多動症狀加重。相反，多動症的患兒只要限止這類食物，症狀可明顯減輕，因此，多動症患兒的飲食，應注意以下幾點：

　　1.應少食含酷氨酸的食物，如掛麵、糕點等。少食含甲基水楊酸的食物，如西紅柿、蘋果、桔子等。飲食中不要加入辛辣的調味品，如胡椒之類，也不宜使用酒石黃色素，如貝類、大紅是、柑欖等食物。

　　2.應多食含鋅豐富的食物。因為鋅是人體內的微量無素，與人體的生長髮育密切有關。鋅缺管常使兒童食慾不振，發育遲緩，智力減退。研究發現，學習成績優良的學生，大多數頭髮中鋅含量較高。所以，常吃含鋅豐富的食物，如蛋類、肝臟、豆類、花生等對提高智力有一定幫助。

　　3.應多食含鐵豐富的食物。因為鐵是造血的原料，缺鐵會使大腦的功能紊亂，影響兒童的情緒，加重多動症狀。因此多動症孩子，應多食含鐵豐富的食物，如肝臟、禽血、瘦血等。

　　4.應少食含鉛食物。因為鉛可使孩子視覺運動、記憶感覺、形象思維、行為等發生改變，出現多動，所以多動症患兒應少食含鉛的皮蛋、貝類等食品。

　　5.應少食含鋁食物。因為鋁是一種威脅人體健康的金屬。食鋁過多可致智力減退，記憶力下降，食慾不振，消化不良。多動症患兒應少吃油條，因為製作油條需要在麵粉中加入明礬，而明礬的化學成分為硫酸鉀鋁。因此，吃油條對小兒的智力發育不利。