急性腎功能不全

一、病因和發病機制

腎前性氮質血癥

1、血管內容量下降的原因出血、胃腸道丟失、脫水、過度利尿等。

2、全身血管阻力的情況敗血症、過敏反應、麻醉、減輕心臟後負荷藥物的使用。血管緊張素轉化酶抑制劑。

3、心輸出量不足導致有效迴圈容量不足心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等引起腎臟血液灌注下降。

和gt，170umol/L的速度遞增。

1、腎前性氮質血癥少尿、血尿素氮升高

2、腎後性氮質血癥突然無尿或間斷無尿

3、腎實質性可因受累部位不同而表現不一。

1、RPCN具有急進性腎炎綜合徵。

2、少尿型ATN典型的少尿期、多尿期和恢復期。

3、藥物引起的AIN多有用藥史，少數具有過敏史。具有間質小管功能損傷的表現，如與腎功能下降不平行的貧血、低血鉀、血糖正常而尿糖陽性和酸中毒。

4、腎血管性ARF惡性高血壓、一側或雙側大血管病變

三、診斷與急慢性腎衰竭的鑑別診斷

1、ARF是由各種原因使兩腎排洩功能在短期內迅速減退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。

2、進一步確定為是少尿型、非少尿型，還是高分解型？

3、注意以下兩點：1、應用利尿劑後可使尿鈉排出增多，故此時不可依靠尿鈉排出量及鈉排洩分數作為診斷依據，2、有蛋白尿或糖尿者及應用甘露醇、右旋糖酐或造影劑後，均可使尿比重及尿滲透壓升高，故不應作為診斷依據。

4、還應排除慢性腎衰竭。應用B超測量腎臟大小和指甲肌酐測定有助於鑑別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小，腎實質厚度不薄支援急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支援急性腎衰竭的診斷。

5、金標準是腎活檢病理診斷儘早施行急診腎活檢以明確診斷。

四、治疔和預後

1、對腎前性氮質血癥的治療首先應尋找病因。