癔症的正確診斷方法

　　癔症性精神症狀和軀體症狀可見於多種神經精神疾病和軀體疾病。

　　大量隨訪觀察結果表明，神經系統器質性疾病，如癲癇、多發性硬化、肝豆狀核變性、顱內佔位病變等；精神疾病，如精神分裂症、抑鬱症、人格障礙等；軀體疾病，如血卟啉病、肝昏迷前期、破傷風等，均有誤診為癔症者。其原因在於癔症的症狀缺乏足夠的特異性。

　　臨床醫生僅憑患者的症狀：如由心因誘發，找不到器質性病徵，可接受語言暗示影響等便作出癔症的診斷，並不十分可靠。

　　正確的臨床診斷應建立在能排除各種神經疾病和軀體疾病的基礎之上。這不僅要求臨床醫生要認真瞭解患有無這類器質性疾病的病史，還要仔細觀察有無器質性疾病的體徵或可疑線索，然後進一步採取較可靠的現代檢查方法，如電子計算機腦斷層掃描、核磁共振等技術加以證實。

　　在某些器質性疾病早期，器質性損害的證據不易發現，則需進行足夠長時間的臨床隨訪，才能最後確定診斷。在隨訪過程中，治療取得顯著效果，使症狀完全消除，有助於肯定診斷。

　　在臨床上需要特別鑑別的常見疾病有癲癇。癲癇患者可同時合併有癔症表現，癲癇發作和癔症發作並存。此時，應注意不要採取二者擇一的排除法，以免漏診。

　　癔症的症狀可見於精神分裂症和情感障礙，如果有後二者的症狀存在，應首先考慮後二者的診斷。

　　1）多見於年輕女性。

　　2）起病急，常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘因。

　　3）可有精神症狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經功能障礙等臨床症狀多，體徵少特徵。

　　4）發病者大多受精神因素或暗示起病或使症狀消失。

　　5）體格檢查和化驗檢查常無異常發現。

　　6）癲癇大發作：一般無精神因素，意識完全喪失，大小便失禁，病理反射陽性，暗示治療無效等，可資鑑別。

　　7）反應性精神病：病程較久，常有強烈精神創傷史，症狀不呈陣發性，動作雜亂而無目的，暗示治療一般無效等可助鑑別。