用什麼方法診斷天皰瘡

天皰瘡的診斷方法主要依據臨床表現 皮損的組織病理及免疫熒光檢查。

　　1、從臨床表現診斷：

　　（1）各型天皰瘡的基本損害均為面板鬆弛大皰，覆有結痂，或難治的糜爛面。

　　（2）粘膜特別是口腔粘膜往往是尋型天皰瘡的早期症狀。

　　（3）nikolsky氏徵陽性。

　　2、從皮損的組織病理檢查診斷

　　特點是棘細胞層鬆解表皮內裂隙及水皰形成。棘細胞的棘突變性萎縮，出現鬆解棘細胞間失去聯絡，產生裂隙，形成大皰單個或成群的棘細胞遊離於皰腔之中，皰底部有絨毛形成，真皮輕度炎性細胞浸潤。即所謂“棘層鬆解細胞（tzandk細胞）”，這也是nikolsky氏徵的病理基礎。

　　尋常性天皰瘡的表皮內大皰位於基底細胞上方，增殖性天皰瘡的組織病理與尋常性者基本相同，此外尚見表皮增生呈現假上皮瘤樣改變，表皮內有多數嗜酸細胞小膿腫形成。落葉型天皰瘡和紅斑型天皰瘡棘融解性水皰發生在表皮淺層（角層下或顆粒層內）。

　　3、從實驗室檢查診斷

　　（1）刮取新鮮水皰基底組織液塗片 用姬姆薩染色，可見單個或成群的鬆解遊離的棘細胞，胞核大而染色均勻核周有一透明帶，周邊的細胞濃染，棘突消失 此即棘突鬆解細胞，對天皰瘡有診斷意義。

　　（2）直接免疫熒光檢查法：取水皰或其周圍面板作冰凍切片可見棘細胞間有免疫球蛋白（igg）和補體（c3）沉積。此外大約25-30%患者可見有iga和igm。非病損部約60%有igg和c3沉著。

　　（3）間接免疫熒光檢查法：在患者血清中，大約100%有天皰瘡抗體。抗體效價和病情大致是平行的。

　　（4）出現血漿總蛋白降低和不同程度貧血 初起血常規檢查可有白細胞總數、嗜中性與嗜酸性白細胞增加，血沉常不同程度加速

　　（5）紅斑性天皰瘡除上述所見外，尚有抗核抗體陽性，表皮與真皮接合部有igg和c3 沉著，類似紅斑狼瘡所見。