膽囊增大有什麼臨床表現

患急性膽囊炎的病人用膽囊超聲檢查常會發現膽囊增大，壁增厚，膽囊內結石。急性膽囊炎acutecholecystitis，是由於膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎症，其典型臨床特徵為右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合併有膽囊結石，稱為結石性膽囊炎，5%的病人未合併膽囊結石，稱為非結石性膽囊炎。膽囊增大的臨床表現是怎樣的呢。

臨床表現

1、突發性右上腹持續性絞痛，向右肩胛下區放射，伴有噁心、嘔吐。

2、發冷、發熱、納差、腹脹。

3、10%病人可有輕度黃疸。

4、過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發。膽囊結石引起者，夜間發病為一特點。

5、右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲Murphy，徵陽性。30%到50%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。

診斷

對有右上腹突發性疼痛，並向右肩背部放射，伴有發熱、噁心、嘔吐，體檢右上腹壓痛和肌衛，Murphy徵陽性，白細胞計數增高，B超示膽囊壁水腫，即可確診為本病。如以往有膽絞痛病史，則診斷更可肯定。

需要指出的是，15%到20%的病例其臨床表現較輕，或症狀發生後隨即有所緩解，但實際病情仍在進展時，可增加診斷上的困難。

十二指腸引流試驗對急性膽囊炎的診斷幫助不大，反而會促使膽囊收縮而加重腹痛，引起膽石嵌頓。故在病程急性期，十二指腸引流應視為禁忌。

膽囊壁變薄，乳頭狀腺癌可能由乳頭狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔內生長，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。

膽囊積水，供應膽囊營養的血管是終末動脈，當膽囊的出路阻塞時，由於膽囊粘膜仍繼續分泌粘液，造成膽囊內壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水，膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。當膽囊缺血時，膽囊抵抗力下降，細菌就容易生長繁殖，趁機活動起來而發生膽囊炎。膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激膽汁成分改變，引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發病率僅次於闌尾炎，本病多見於35到55歲的中年人，女性發病較男性為多，尤多見於肥胖且多次妊娠的婦女。