脊柱結核的護理

　　脊柱結核分為頸椎結核、胸椎結核、腰椎結核和骶椎結核。其發病約佔骨關節結核的2/3。發病機理多由其他部位的結核病灶經血行、淋巴或直接擴散等途徑播散至脊柱部位而發病。在整個脊柱結核中，腰椎結核發病率最高，胸椎次子，頸椎、骶椎較少見。

　　脊柱結核發病多較緩慢，可經歷數月或更長時間，由於早期症狀不明顯，往往對診斷及治療造成貽誤。脊柱結核早期常表現為倦怠、食慾減退、盜汗、午後低熱，消瘦等症狀。隨著病情的發展，可出現區域性疼痛、腫脹、活動受限、功能障礙，拾物下蹲，行走身軀略呈後仰等症狀；當椎骨破壞嚴重時，可併發椎旁膿腫、脊柱後凸畸形、截癱等。隨著醫療技術的不斷髮展，結合臨床對本病的診斷已不再是難題。過去對脊柱結核的治療多采用抗癆、制動，單純椎旁膿腫切開引流及死骨清除術；椎體破壞嚴重時進行自體植骨手術治療。術後要求絕對臥床休息3月以上，給病人造成極大的不便，亦容易出現褥瘡，植骨不活等術後併發症。隨著脊柱內固定材料的廣泛應用於臨床，脊柱結核的外科治療，加強了脊柱的穩定性，使術後病人在短期內可下床活動（一般1周以後），減少了術後各種併發症的發生，縮短了住院時間，大大提高了患者的生活質量。常言道“三分治療，七分護理”，在臨床工作中，對脊柱結核手術患者來說，優質大護理對疾病的康復起著極其重要的作用。

　　術前，應和病人進行心理交流，給病人介紹手術的積極性，必要性及安全性，消除病人的思想顧慮及對手術的恐懼感；鼓勵病人多吃高熱量、高蛋白、高脂肪飲食以提高病人的手術耐受力；訓練病人在床上進行大小便，以適應術後需要；對發熱病人，在及時告知醫生的同時，給病人物理降溫，降低病人的體力消耗。

　　術後，在病人身心處於極度痛苦的情況下，需及時在精神上給予安慰和鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療以便使疾病早日康復；由於術後病人傷口疼痛，咳嗽時疼痛加劇，病人不願咳嗽，不願咳痰，容易造成因呼吸道不暢而引發墜積性肺炎及窒息，故應鼓勵病人及協助病人排痰，防止呼吸系統併發症的發生；對於術後高燒病人，在給予藥物治療的同時應給予物理降溫；對於術後留置導尿管的病人定時放尿，帶有引流管的病人及時排放引流液，防止泌尿系逆行感染及傷口感染；術後病人床鋪要要保持整潔，面板保持乾燥，若床鋪汙染要及時清理更換床單元；為防止褥瘡的發生，術後早期每兩小時翻身一次，翻身的同時給病人按摩肌肉，防止肌肉萎縮。鼓勵病人床上活動，防止關節僵直。術後病人由於手術創傷及臥床，要求給予流質、無渣、高營養飲食。根據病情可逐漸改為半流或普食；術後一週左右協助病人下床活動，病人活動時要有專人護理，防止意外的發生，隨著鍛練的加強及病情的康復，術後兩週左右，可在病房自主活動，術後三週左右可戶外活動。病人出院囑病人按時服藥定期複查。

　　脊柱結核的內固定術的開展縮短了病人的臥床時間，減少了術後併發症的發生，治癒率得到了明顯的提高。建議脊柱結核患者及時到專科醫院就診，確有手術指徵者應及時早手術、治療以防後患。