如何避免腰椎間盤摘除術中的神經損傷？

　　神經根受到機械壓迫或化學刺激而發生充血、水腫等不同程度的神經損傷，是腰椎間盤突出症的主要病理變化。在手術摘除椎間盤組織的過程中，也有可能因為種種原因造成神經損傷甚至被切斷，導致神經症狀加重或喪失功能。那麼，怎樣才能儘量避免這種情況的發生呢？

(1)熟悉神經的區域性解剖關係，手術時術野要暴露清晰。手術中如對區域性解剖不夠熟悉，或因止血不好造成術野模糊不清而仍盲目操作，可能會切斷神經根；用咬骨鉗或骨鑿切除關節突時，如果深度掌握不好，也可能傷及其下受壓的神經根。一旦腰5神經根被切斷，會因脛前肌等伸肌的功能喪失而造成足下垂。因此，手術必須在暴露清晰的狀況下完成，不見到神經根不切開纖維環。

(2)牽拉神經根不可用力過大，時間不可過長。用拉鉤牽拉神經時用力太大，或將紗布棉球直接擦壓神經根，都可能挫傷神經根。如將神經根牽拉時間過長，也可能使神經出現麻痺，導致感覺障礙以每分鐘4cm的速度由遠端向近端發展。這種損傷一般在術後數日到數月內可以恢復。因此，手術中牽拉神經根不可用力太大，拉鉤不可旋轉，而且牽拉應間歇性鬆弛，使神經根不至於因缺血缺氧造成麻痺。

(3)手術操作要細緻，儘量減少組織損傷及出血，術後置放引流管。如果手術中周圍組織損傷過多，或止血不嚴密導致血腫激化，會在手術區域形成疤痕壓迫神經根或馬尾神經，導致病人術後症狀緩解一段時間後又再次加重，甚至超過術前症狀。由此可見，手術中輕巧細緻的操作是多麼地重要。

一旦神經根受到損傷，對手術效果影響很大，所以手術中對神經的處理一定要慎之又慎。

當然，也有部分病人術前神經根或馬尾神經受壓嚴重，時間較長，術後解除壓迫後神經功能也難以完全恢復。