腎結核的診斷及鑑別診斷

　診斷：

　　腎結核在早期往往無明顯症狀，只在尿液檢查時可發現異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細胞，可查到結核桿菌。

　　1、尿頻、尿急和尿痛：腎結核的尿頻的症狀具有發生最早，進行性加重和消退最晚的特點。少數病例可由於輸尿管病變導致早期閉塞，結核病變不能延及膀胱而不出現尿頻、尿急、尿痛等症狀。

　　2、血尿和膿尿：較為常見。血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻症狀併發，多為終末血尿，多由膀胱結核所致。少數病例可由於腎內病變而引起全程肉眼血尿。

　　3、腎區疼痛和腫塊：腎結核一般無明顯腰痛。患側腰痛常在晚期形成結核性膿腎或病變延及腎周圍時出現。併發對側腎積水時可出現對側腰痛。

　　4、全身症狀：多不明顯。晚期腎結核或合併其他臟器活動性結核時可出現低熱、盜汗、消瘦及貧血等症狀。

　　鑑別診斷：

　　主要是膀胱炎和血尿的鑑別診斷。

　　①非特異性膀胱炎常突然發生，反覆發作，時輕時重，血尿常與膀胱刺激症同時發生。而腎結核引起的結核性膀胱炎從尿頻開始，逐漸並持續加劇。血尿都是膀胱刺激症狀後一段時間出現，但有時也可合併非特異性感染，約佔20%～60%。其中最多見的是大腸桿菌感染。

　　②尿道梗阻性病變引起的膀胱刺激症狀均在排尿困難症狀以後發生，多數伴有非特異性感染。膀胱結石的膀胱炎在排尿時可有尿線突然中斷，伴有尿道內劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激症狀都在長期無痛血尿以後出現，此時腫瘤已有浸潤波及鄰近三角區。而腎結核血尿多在長時間尿頻以後，以終末血尿為其特點。