肌張力異常鑑別

　　肌張力異常鑑別方法是什麼，肌張力障礙需要與肌張力單純性增高或減弱的疾病進行鑑別，我們一起來看一下肌張力異常是如何鑑別的。

　　一、肌張力減低

　　（一）肌原性疾病

　　1.進行性肌營養不良症（progressivemusculardystrophy）：是一組由遺傳因素所致的肌肉急性疾病。表現為不同程度和分佈的骨骼肌進行性加重的無力和萎縮。其肌張力減低與肌萎縮平行。往往在肌萎縮部位伴有肌張力減低。由於肌肉萎縮。力弱及肌張力減低。臨床表現站立和步行時特殊姿態。站立時腹部前凸與腰椎前彎。行走時呈“鴨步”。這是由於脊柱旁肌肉張力減低與萎縮。臀肌受損骨盆固定不良引起。前鋸的萎縮。力弱與張力減低。站立與坐位時肩胛骨向上外方移位。同時胸廓和脊柱分離。呈翼狀肩。檢查者能將手指深入至肩胛骨與胸骨之間。系斜方肌。菱形肌肌張力減低所致。

　　2.肌病同樣於肌萎縮部伴有肌張力減低。與肌萎縮呈平關係。實驗室檢查有助於診斷。如多發性肌炎在急性期可見血清中cpk和免疫球蛋白增高。尿中肌蛋白出現。肌酸增加。肌電圖可出現纖顫和插入活動增加。

　　（二）神經原性疾病

　　1.周圍神經病變：多發性神經炎的肌萎縮主要分佈於肢體的遠端。與肌張力減低有平等關係。由於肌張力減低腕關節。指與踝關節動幅增大。呈過伸過屈的異常姿勢。根據多發性神經炎的病因。受損肌亦有選擇。如酒精中毒性多發性神經炎。脛骨前肌麻痺最明顯。肌張力減低也最突出。故往往表現為足下垂。

　　單神經病（mononeruopathy）主要由外傷。缺血。浸潤。物理性損傷等引起。如上肢尺神經。正中神經損害明顯時。上肢的屈肌群張力減低明顯。上肢伸肌群（拮抗肌）張力佔優勢。因而掌握背屈。撓神經高位損傷時。因肱三頭肌癱瘓和張力減低而出現肘關節不能伸直及垂腕徵。並因肱撓肌力弱和張力減低而使前臂在半旋前位不能屈曲肘關節。

　　2.後根後索病變：脊髓後根。後索病變時肌張力減低是突出症狀之一。以脊髓旁（tabesdorsalis）為代表有靜止性肌張力減低。同時也伴有姿勢性與運動性肌張力異常。患者仰臥位時脛骨甚至可貼床面。站立時膝關節部張力低。不能保持膝關節固定而出現“反張膝”。下肢肌張力低下較上肢明顯。

　　3.脊髓疾患　①肌萎縮性側索硬化（amgotrophiclateralsclerosis）多見於40歲以後。脊髓前角細胞（和腦幹運動神經核）及錐體束均受累。因此有上。下運動神經元損害並存的特徵。上肢有肌萎縮。無力。肌束顫動和腱反射亢進。頸膨大的前角細胞嚴重損害時。錐體束症狀被掩蓋。此時上肢出現肌萎縮。肌張力減退。腱反射減低或消失。被動運動肢體時動幅增大。②charcot-marie-tooth氏病：早期在大腿下1/3以下出現肌萎縮。晚期肌萎縮可擴充套件到上肢的前臂下1/3以下。兩側對稱。在肌萎縮部伴有肌張力減低。③急性脊髓前角炎：於肌萎縮部位肌張力減低。由於急性脊髓前角灰質炎癱瘓與肌萎縮的範圍較小。故萎縮的拮抗肌儲存。而且它的肌張力佔優勢。因而經常伴有異常體位。如馬蹄內翻足。足下垂等。受累肢體被動運動幅度增大。呈過度屈伸姿勢。

　　4.小腦性疾患：肌張力減低是小腦病變的常見症狀。由於肌張力減低。使肢體產生姿勢異常。如處於過伸過屈位。除了靜止時肌張力表現低下之外。被動運動時也可見到明顯的肌張減低。主運動開始與終止時緩慢。自覺無力。容易疲勞。由於肌張減低。腱反射也減低或消失。可見到鐘擺動樣腱反射。亦因肌張力減低和拮抗肌作用不足而出現“反擊徵”。

　　5.錐體疾患：錐體束損害的急性期由於產生錐體束體克。在錐體束休克期內肌張減低。癱瘓的肌肉鬆弛。被動運動時無阻抗感。