肝活檢:確診脂肪肝的主要方法

  經皮肝穿刺是根據負壓吸引的原理,採用快速穿刺方法,從肝內抽取少量的肝組織,直接在顯微鏡下觀察其組織形態的改變,再結合臨床資料,作出肝病的診斷。但由於所得標本較小,尚難完全代表肝臟的全部病變。不過像病毒性肝炎、脂肪肝、各種型別的肝硬化等,其肝臟病變呈瀰漫性,故雖取出的肝組織較小,也能比較準確地反映出病變的性質和程度。同時,快速肝穿刺術操作簡單,只要嚴格按照操作規程,是比較安全可靠的,發生併發症的機會很少。所以,肝穿刺仍是目前診斷疾病的一個比較有價值的方法。

  肝穿刺活檢細胞學檢查是確診脂肪肝的唯一方法。目前多在b超引導下進行肝穿刺,抽吸肝組織活檢,遠較過去的盲目肝穿刺法準確安全,尤其對於局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島與b超下肝癌鑑別有困難時具有獨特的優越性。透過對活檢組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、型別、有無合併脂肪性肝炎和肝纖維化。這對病人的治療以及預後判斷亦有重要價值。但由於它是一種創傷性檢查。病人難以接受,普及相對比較困難。

  醫學上對肝活檢的認識如何

  超聲引導下肝穿刺活檢是確診脂肪肝,特別是局灶性膽肪肝的主要方法,在對取出的肝組織作形態學檢查時進行必要的特殊染色、組織生化檢測及特殊細胞學檢查等,可提高診斷的目的性。

  國外曾報道2例ct和超聲檢查提示轉移性肝癌的局灶性脂肪肝,肝活檢證明為區域性脂肪浸潤。脂肪肝可見肝細胞內充滿脂滴,胞核偏邊,只有妊娠期和四環素脂肪肝的肝細胞內脂滴微小,均勻散佈而胞核有位於中央。多數疾病的脂肪浸潤分佈於小葉中央區,也有位於小葉周邊區者。有的還伴有肝細胞壞死,膽淤或纖維化。

  肝活檢有創傷性,患者有時難以接受,故目前主要用於:

  ①局灶性脂肪肝與腫瘤區別;

  ②為探明某些少見疾病,如膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等;

  ③無症狀性可疑非酒精性脂肪肝(nash),肝活檢是唯一診斷手段;

  ④戒酒後ald或ald有不能解釋的臨床或生化異常表現者;

  ⑤肥胖減少原有體重10%後肝酶學異常仍持續者,需肝活檢尋找其他原因;

  ⑥任何懷疑不是單純肝細胞脂變或疑有多病因引起者。

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