X線檢查診斷腎結核

　　常規進行的ｘ線檢查有以下幾種：

　1、尿路平片 平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5～31%可顯示腎結核的片狀、雲絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分佈不規則、不定型，常限於一側腎臟。若鈣化遍及結核腎的全部，甚至輸尿管時，即形成所謂的“自截腎”。

2、靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影又稱排洩性或下行性尿路造影。為應用造影劑經靜脈注入後，由腎臟分泌排洩，當造影劑充盈腎盞、腎盂時攝取x線片。常用的造影劑為泛影葡胺（urografin）、泛影鈉（hypaque）、碘吡啦啥（diodrast）等。目前已發展而應用非離子型造影劑，如iopamiro，omipaque，ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應。由於造影劑是從腎臟分泌後顯示尿路系統，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以瞭解腎臟功能。典型的結核表現可見腎實質破壞。限局在腎乳頭和腎小盞的病變為邊緣毛糙，不整齊，如蟲蛀樣變，或其漏斗部由於炎症病變或疤痕收縮，使小盞變形、縮小或消失。如病變廣泛，可見腎盞完全破壞，乾酪壞死呈現邊緣不齊的“棉桃樣”結核性空洞。若全腎破壞，形成膿腎，腎功能喪失，則靜脈腎孟造影檢查時患腎不顯影。輸尿管結核在x線造影可顯示管壁不規則，管腔粗細不勻，失去正常的柔軟彎曲度，呈現僵直索狀管道。

3、大劑量靜脈腎盂造影：如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進行大劑量靜脈腎盂造影。可能使原來顯示不清的病變部位顯影清晰。通常應用的方法為每公斤體重用50%的泛影葡胺造影劑2ml，加入等同量的5%葡萄糖水或生理鹽水，在5～8分鐘內快速靜脈滴入。造影前不必禁水，造影時不必加壓輸尿管。但造影劑總量劑不能超過140ml。

　4、逆行腎盂造影 透過膀胱鏡檢查插入輸尿管導管到腎盂後，從導管內逆行注入造影劑至腎盂中攝取ｘ線片，稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑；若對碘有過敏時，則可用12.5～25%的溴化鈉。由於注入的造影劑可根據需要調整造影劑注入的濃度和數量，使腎內病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，對靜脈腎盂造影不能進行或顯影不滿意時適於進行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可瞭解腎功能的變化。

　5、腎盂穿刺順行造影 對靜脈或逆行腎盂造影不能進行，難以明確的病變，又不能肯定病變性質，則可進行直接腎盂穿刺後注入造影劑，同樣可顯示腎臟結核或其他病變的典型x線表現，起到決定診斷的作用。在腎盂穿刺後還可將穿刺後的腎臟內容物進行各種的化驗檢查和結核菌檢查。目前由於超聲檢查技術的提高，可以對腎盂穿刺予以引導，就更為安全準確。