病毒性心肌炎患者的症狀和體徵

病毒性心肌炎患者可出現的症狀主要有：心悸、胸悶、發熱、乏力、氣急、心前區隱痛、肌痛、關節痛、咽痛、咳嗽、腹瀉、少尿、尿閉及昏厥等。心悸、胸悶出現率可高達50百分之至60百分之以上。胸痛多呈純痛性質，有時也似心絞痛，胸痛明顯者常提示有胸膜及心包累及。也有以充血性心力衰竭為主要表現而被認為是急性原發性擴張型心肌病，亦有表現為少尿、尿閉被診斷為急性腎功能衰竭而入院的。

由於病毒侵犯心肌程度不同，病變範圍不一，其臨床表現相差懸殊，輕者無任何症狀，重者可表現為心臟擴大、心力衰竭，甚至猝死。據報道，在突然的非自然死亡者28例的屍檢中，4例有明顯的局灶性心肌炎。這4例死者生前健康情況都良好，其死亡均與心肌炎無關。成人症狀多半輕於嬰兒。由於急性期臨床症狀恢復後有病毒潛在活動，以及患者免疫功能失調和自身免疫異常的存在，慢性期可演變為擴張型心肌病，出現心力衰竭而導致遠期死亡。

病毒性心肌炎的體徵比症狀更具診斷意義。心律失常是最為常見的體徵，其中半數以上患者有早搏及房室傳導阻滯，持續的心動過速心率超過每分鐘100次或心動過緩心率低於每分鐘60次也比較常見。心率增快如與體溫不相稱，常為心肌炎存在的可疑徵象，若心動過緩則需考慮是否有房室傳導阻滯的可能性，併合並有其他的心律失常。第一心音常減弱，有時可聞及第三或第四心音。心尖區有輕度收縮期雜音，舒張期雜音少見，如有出現，常為相對性二尖瓣狹窄所致，或要考慮急性風溼性心內膜炎。多數患者有心臟擴大，病重者可聞及舒張早期或收縮期奔馬律。若併發心包炎時，可聞及心包摩擦音，隨著病情的發展，心功能逐漸減退，甚至發生心力衰竭及心源性休克。