老年糖友突發偏癱低血糖是禍根

低血糖偏癱以老年糖尿病患者最為多見。病人往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應用過量，沒有及時隨血糖的變化而調整降糖藥物的用量以及活動量過大、進食太少等。

糖尿病低血糖偏癱案例。

劉老漢年逾六旬，有10多年的糖尿病史，長期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢從醫院買回一臺血糖儀，連續查了幾天，血糖都是偏高，於是自行加大藥量。第二天早晨一家人都起來了，只有劉老漢還躺在床上，因為劉老漢每天都早起出去鍛鍊，家人都感到有些納悶，走近一看，老人已經神志不清，全身大汗淋漓，並出現右側肢體癱瘓。家人當即將老人送往醫院，急診室值班醫生懷疑病人是腦卒中，馬上給病人做了腦CT檢查，CT報告：輕度腦萎縮，餘無異常。隨後醫生在詢問病情時瞭解到病人有糖尿病病史，急查血糖僅為1.7mmol/L，最後確診是低血糖偏癱。經過靜脈推注高滲糖和葡萄糖液維持靜脈滴注，1小時後病人神志轉清，偏癱症狀消失。

解讀。

低血糖偏癱以老年糖尿病患者最為多見。病人往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應用過量，沒有及時隨血糖的變化而調整降糖藥物的用量以及活動量過大、進食太少等。病人起病比較突然，迅速發生痙攣性或弛緩性一側肢體癱瘓，腱反射減弱而錐體束徵陽性，嚴重者還可伴有意識障礙甚至昏迷，隨機血糖監測一般低於2.8mmol/L，基本可以確診。另外，生化檢查及腦CT結果正常，有助於排除其他原因所致的肢體癱瘓。

低血糖所致的偏癱多見於老年糖尿病患者。目前認為，老年人原本就有腦動脈硬化及狹窄，但在血糖正常的情況下，這些狹窄動脈的供血區域尚能得到維持其正常功能所必需的能量。當低血糖發作時，由於交感神經的興奮性增加導致腦血管痙攣，造成大腦各部位供血不均衡，那些缺血相對較重的部位便會發生功能障礙，引起表現為偏癱等局灶性神經症狀。葡萄糖為腦細胞活動的主要能源，重度持續低血糖還可抑制大腦皮層引起腦功能障礙，甚至昏迷。