鑑別診斷阿米巴肝膿腫

阿米巴肝膿腫是阿米巴腸病最常見的併發症，以長期發熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等為主要臨床表現，且易導致胸部併發症。

肝臟腫的臨床診斷基本要點為：

1、右上腹痛、發熱、肝臟腫大和壓痛。

2、X線檢查右側膈肌抬高、運動減弱。

3、超聲波檢查顯示肝區液平段。

若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養體，或對特異性抗阿米巴藥物治療有良好效應即可確診為阿米巴性肝膿腫。

本病主要需與下列疾病鑑別：

1、細菌性肝膿腫本病由細菌感染所致，臨床表現和阿米巴肝膿腫極為相似。

2、原發性肝癌臨床表現為肝大且質硬、肝區痛等，炎症型者尚有發熱，由於治療及預後與本病絕然不同，故必須鑑別之。若臨床上不能完全排除阿米巴肝膿腫診斷時，不應放棄阿米巴診斷性治療。

3、膽囊炎、膽石症本病起病急驟，右上腹陣發性絞痛，急性發作時可有發熱、寒戰、噁心及嘔吐、黃疸、右上腹侷限性肌緊張且默菲徵陽性，有時可觸及腫大膽囊，B超可發現膽道結石或膽囊腫大，抗生素治療有效。

4、膈下膿腫本病多發生於腹部手術或內臟穿孔的基礎上，右下胸壁壓痛明顯，常可放射至右肩。由於膿腫所致，膈肌可上抬而肝臟被向下推移。選擇性腹腔動脈造影肝內無膿腫影象表現。必要時可行剖腹探查確診。值得注意的是，有時膈下膿腫可以是肝膿腫穿破所致肝-膈下-胸腔膿腫的一部分。