皮下毛囊修剪術治療腋窩多汗症

白濤李麗潔 2005-12-13 13:12:52 中華實用醫藥雜誌 2003年12月第3卷第24期

腋窩多汗症是由於腋窩的小汗腺機能亢進，分泌旺盛，排出面板的汗液量增加所致。此類患者部分合並有腋臭，部分單純以腋窩多汗影響生活就診。2000年以來我科採用腋皺襞切口皮下毛囊修剪術治療腋窩多汗症，取得良好效果，報告如下。

1 物件和方法

1.1 物件 本組36例腋窩多汗症患者，男5例，女31例。年齡15～40歲。其中16例合併有腋臭，男4例，女12例。餘20例均為單純多汗症，男1例，女19例。

1.2 手術方法 （1）體位:備皮後，雙上肢外展上舉，屈肘掌心向上置於枕後，使腋部充分暴露。（2）設計:用龍膽紫沿腋毛邊緣畫線作為腋部皮下剝離範圍（似菱形），切口定位在中段皺褶皮紋線上，長約3～5cm，若腋毛範圍大，可設計2條切口線，使皮下剝離範圍近似成3等份，以便於手術剝離操作。（3）麻醉:切口用含1/10萬腎上腺素的1%利多卡因區域性浸潤麻醉，5ml/側，皮下剝離區使用腫脹吸脂液腫脹麻醉，60ml/側。（吸脂液配方:500ml生理鹽水加2%利多卡因10ml，1%腎上腺素0.5ml，5%碳酸氫鈉20ml）。（4）操作:按設計切口線切開面板達皮下脂肪層，並於此層血管鉗鈍性分離達到設計皮下剝離範圍，提起一側切口皮緣，並用手指頂住將皮瓣翻起，直視下徹底剪除分離後附著於真皮層的脂肪顆粒以及基底部汗腺導管、腺體和毛囊至皮瓣成似中厚皮片厚度，對於皮下殘留的毛囊、大汗腺組織可使用整形鑷掏除，這樣比銳性剪除出血要少，直至露出正常的深筋膜淺層，徹底止血，用慶大黴素稀釋液沖洗創面，徹底去除細碎的組織顆粒，垂直褥式縫合傷口，術畢於菱形四個角處7號線對稱縫合4針，每針留雙線，凡士林紗布打包，打包力量適中，3m自粘性繃帶加壓包紮，術後7天拆線，避免上肢外展活動1周。

2 結果

∑謨合33例，早期上肢用力活動致傷口裂開2例，1例打包線過緊緻面板裂開1處，經免縫膠布貼上1周後傷口癒合。24例術後隨訪0.5～2年，腋部汗液明顯減少，伴腋臭者無異味，腋部疤痕細小，患者滿意。

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對於生活質量的要求也逐漸提高，對於腋部多汗這樣細小的生理缺憾無論是否合併有腋臭也要求矯正。腋窩多汗症（hyperhidrosis）是由於腋窩的小汗腺機能亢進，分泌旺盛，排出面板的汗液量增加所致。腋臭是由於大汗腺分泌功能亢進而形成的，嚴格的講兩者意義不同。但腋窩部位面板是溫熱型發汗（小汗腺，膽鹼能型）和精神性發汗（大汗腺，腎上腺素能型）共存的部位，兩者之間有密切的關係，多合併存在，所以臨床上兩者的治療方法相同 ^［1］ 。電離滲透 ^［2］ ，注射a型肉毒素 ^［3］ 治療區域性多汗有優點，但也存在治療效果維持時間短，複發率高且需反覆多次治療的弊端。本術式的特點和優勢:（1）一次根治率高，由於直視下徹底破壞了毛囊、大小汗腺的導管和腺體，且療效確切。（2）切口隱蔽，且順腋皺襞故疤痕細小，符合美容要求。（3）對於合併腋臭的患者一舉兩得，既減少了汗液又消除了異味。（4）術後併發症少，安全，簡便，可靠。避免銳性損傷皮下組織、防止手術層次過深是減少出血及術後血腫的重要保障。創口褥式外翻縫合、改良的固定方法，術後必要的抗炎及限制上肢活動是保證傷口∑謨合的重要手段。

參考文獻

1 卞發芝.腋臭（講座）.實用美容整形外科雜誌，2002，13（1）:55.

2 肖治.電離滲透治療區域性多汗症.實用醫學雜誌，1989，（1）:21-23.

3 虞瑞堯.區域性多汗症治療新方法―注射a型肉毒素.面板病與性病，2001，23（1）:18-20.

作者單位:114001遼寧省鞍山市中心醫院整形美容科