兒童糖尿病酮症酸中毒的治療

　　美國匹茲堡兒童醫院sperling醫師等的一份共識性報告指出，美國糖尿病學會(ada)新近釋出的指南提出，兒童糖尿病酮症酸中毒(dka)的臨床表現與成人不同，因而需採用不同的治療方法。

　　sperling醫師表示，此指南是ada第一部有關兒童dka的管理指南，其內容與管理成人dka和非酮症高血糖昏迷的指南不同，說明ada已認識到兒童不是小的成年人，他們有特殊的需求。低齡糖尿病患兒的病史不易採集，常被誤診為肺炎或其他疾病，因此，醫師對任何病因不明的患兒都應該想到患糖尿病的可能。

　　sperling醫師還指出，由於兒童與成人的代謝率和體表面積均不同，在治療dka的過程中需更細心地糾正患兒的水、電解質代謝失衡。低齡兒童的大腦和其他自主調節機能尚未發育完善，必須特別關注腦水腫的發生，這是dka患兒最常見的死因(發生率0.5%～1%)。在所有dka發作後生存的患兒中，有約四分之一存在永久性神經損傷。該指南還強調，糖尿病診斷的延誤是幼兒dka的主要原因，而胰島素的漏用則是青少年dka復發的首要原因。

　　早期識別兒童糖尿病症狀，並在代謝失代償前對dka患兒實施治療是可行的。醫務人員和公眾特別是學校和幼兒園老師都應該認識到:兒童i型糖尿病的發病率不斷增加，如遇可疑患兒應儘早向醫師諮詢。而醫師也應在診治兒童患者時更多考慮糖尿病的可能。