甲亢誘發甲狀腺危象的根本原因

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進症(甲亢)病情急劇惡化，導致全身代謝嚴重紊亂，心血管系統、消化系統及神經系統功能出現的嚴重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時，約5%～15%的病人也難以倖免於難。甲狀腺危象確切的發病機制和病理生理未完全闡明，可能與下列因素有關：

(1)大量甲狀腺激素釋放至迴圈血中：一部分甲亢患者，服用大量甲狀腺激素可產生危象；甲狀腺手術、不適當的停用碘劑以及放射性碘治療後，患者血中的甲狀腺激素升高，引起甲狀腺危象，這些均支援本病的發生是由於大量甲狀腺激素驟然釋放入血所致。

(2)血中游離甲狀腺激素增加：感染、甲狀腺以外其它部位的手術等應激，可使血中甲狀腺激素結合蛋白濃度減少，與其結合的甲狀腺激素解離，血中游離甲狀腺激素增多，這可以解釋部分甲狀腺危象病人的發病。

(3)機體對甲狀腺激素反應的改變：由於某些因素的影響，使甲亢患者各系統的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應能力減低，由於此種失代償而引起危象。臨床上見到在危象時有多系統的功能衰竭、血中甲狀腺激素可不升高，以及在一些患者死後屍檢時所見無特殊病理改變等，均支援這種看法。

(4)腎上腺素能活力增加：於動物實驗或給甲亢患者作交感神經阻斷，或服用抗交感神經，均可使甲亢的症狀和體徵得到改善，說明甲亢的許多表現是由於患者血中甲狀腺激素增多。甲狀腺危象時產熱過多是由於脂肪分解加速，甲狀腺激素可直接或透過增加兒茶酚胺使脂肪分解。

(5)甲狀腺素在肝中清除減少和其它的非甲狀腺疾病的存在，均引起T4清除減少，有報道感染時常伴發50%以上患者血中的T4清除減少。這些都能使血中的甲狀腺激素含量增加。

甲亢誘發甲狀腺危象的根本原因為以上五點，可解釋部分甲狀腺危象的發生，但不能概括全部發生機理，所以可以認為，甲狀腺危象的發生並非單一原因所致，而是由多方面因素引起的。