盤點腎積水的治療方法

1保守治療

腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察，但應定期檢查瞭解積水進展情況。

可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

2手術治療

手術指徵：腎積水進行性加重，臨床症狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有併發症存在，應手術治療。

手術治療的原則，1、解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結石應去除，解除纖維索帶或迷走血管的壓迫，前列腺增生可行電切或摘除等。

2、嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術。

3、腎積水致患側腎功能極差，對側腎由於其他疾病功能不佳，甚至尿毒症，積水腎宜先行腎造瘻術，待腎功能恢復，再進一步處理梗阻。

4、雙側腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側，待情況好轉後，再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造瘻術。

5、腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結石引起，如無臨床症狀，一般無需手術。

6、整形手術原則，注意正常的腎輸尿管解剖關係，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應在腎盂的最低處。吻合時防止內翻，力爭縫合後呈漏斗狀。修復時儘量將纖維組織粘連瘢痕切除乾淨，勿傷及血供，適當保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術野。

術後問題及處理：一般說來，由於尿路梗阻後所引起的腎積水是長期的病理過程，手術解除梗阻只是從形態學上解決了問題，為腎功能的恢復創造了條件。梗阻解除後腎功能在恢復過程中會出現一系列的問題，必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則，對這些問題的處理不當，同樣會造成很嚴重的後果。這些問題包括，1、梗阻後利尿：上尿路急性梗阻緩解後的1至3天內，患者可出現利尿現象。在短時期內持續排出大量的尿液，必然會造成水、電解質、酸鹼平衡的失調，嚴重者還會威脅患者的生命。造成梗阻後利尿的原因主要有兩個方面：梗阻後血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低。

2、對抗平衡問題：根據腎功能恢復過程中的對抗平衡問題，患腎功能的恢復有賴於體內代謝負荷的刺激。因此，一側腎積水而腎功能嚴重受損時，如對側腎功能完全正常，那麼患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內代謝產物的刺激，故其腎功能的恢復會很慢。