骨轉移性癌痛治療

癌症骨轉移是癌性疼痛的主要原因之一，它所造成的病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等併發症，可加速癌症患者病情的發展，嚴重地影響癌症患者的生存質量。隨著生活水平的提高和醫療觀念的更新，對骨轉移瘤不應採取消極的態度，而應認識到：癌症發生轉移並不表示生命的終結，給予恰當地治療，在減輕疼痛、提高生存質量和延長壽命等方面有確切的效果。上海長征醫院麻醉科王亞華

骨轉移性癌痛的臨床特徵：癌症骨轉移是晚期癌症患者骨痛的常見原因，骨轉移性癌痛一般多很嚴重，呈間歇性疼痛或持續性疼痛，日漸加重。此類疼痛尤其以夜間較重為特徵，使患者在臨睡前產生恐懼和顧慮重重。骨轉移癌區域性疼痛的程度從鈍痛到深部難以忍受的劇痛。在活動和負重時常常加重。發生病理性肋骨骨折時，從坐位改為仰臥位或相反運動或軀幹側臥時疼痛最嚴重。

骨轉移引起骨痛的原因有多種機制，包括機械性變形或化學介質釋放所造成的骨內膜或骨膜傷害性刺激感受器的啟用，以及腫瘤擴充套件至鄰近軟組織或周圍的神經，壓迫神經，肌肉痙攣和有關聯的肌筋膜痛。

骨轉移性癌痛的治療：骨轉移性癌痛的治療仍是臨床醫師所面臨的1個難題，被列為難治性癌痛。治療的原則應是因病情而異的全面綜合治療，包括藥物治療、神經阻滯、神經毀損、放射治療、核素治療、化學治療和手術治療。在治療的同時，要重視對患者的心理治療，積極改善患者的生活質量。採用強效長效阿片類藥物和非甾類抗炎藥NSAIDS），如果使用恰當，相當一部分患者的疼痛可得到良好控制。

1．最好採用口服給藥2．按階梯給藥但不是爬樓梯，而是乘電梯）3．按時給藥避免按需給藥，4．個體化給藥故選用阿片類藥物時，應儘量做到劑量滴定。5．注意具體細節，要患者能獲得最佳療效而發生的不良反應卻最小。

非甾類抗炎藥：對於單純的骨轉移性癌痛，可給予大劑量的非甾類抗炎藥，抑制骨組織內的前列腺素的合成，常能獲得療效。傳統的非甾類抗炎藥有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、對乙醯氨基酚等，它們的缺點是副作用強。較優的非甾類抗炎藥:塞來昔布及羅非昔布。

阿片類藥物：阿片類藥物對骨轉移性癌痛具有一定的作用，對於一些較輕的患者可以達到完全鎮痛。但是，由於骨痛是阿片藥物半反應性疼痛，單獨應用阿片藥物，常不能獲得滿意的治療效果，這在治療骨轉移性癌痛時要特別注意。曲馬多，嗎啡，芬太尼透皮貼劑，嗎啡控釋片，奧施康定等。

此外磷酸二鈉是繼骨磷後的第2代雙磷酸鹽類骨代謝改善劑，有很強的抑制骨質再吸收作用。已用於惡性腫瘤的溶骨性骨轉移、高鈣血癥等病症的治療或預防。對惡性腫瘤溶骨性骨轉移所引起的疼痛有顯著的鎮痛作用。帕米磷酸二鈉作為新一代雙磷酸鹽類骨溶解抑制劑，能穩定結合於骨小梁表面，阻礙破骨細胞的骨溶解作用；抑制破骨細胞的活性；抑制破骨細胞前體向破骨細胞轉化，從而減少骨質破壞吸收，減輕骨轉移引起的疼痛，而對骨質生長礦化無明顯不良影響。

二、神經阻滯

對範圍較侷限的骨轉移癌痛患者，可應用區域性麻醉藥阻滯與癌痛有關的神經根和神經幹，從而緩解癌痛。缺點是鎮痛時間較短，作用僅持續數小時，可作為急性癌痛發作時的應急鎮痛方法使用，由於在外周神經組織中也已發現阿片受體，可在藥液內加入麻醉性鎮痛藥提高治療效果和延長時間。

三、鞘內注射：被認為是目前治療癌痛最有效的方法之一，用藥量小，副作用少，和口服用藥量比是三百分之一。

四、選擇性神經毀損術：即不可逆的損壞疼痛區域的支配神經，但是神經損壞為不可逆。