結節病性視神經病變

結節病性視神經病變是一種少見的視神經疾病，可以發生在結節病的任一時程，可以是結節病的首發表現。

結節病為侵犯多系統的肉芽腫性炎症，可涉及眼科、神經系統和神經眼科。結節病是非乾酪樣壞死性肉芽腫為病理特徵的肉芽腫性炎性病變，組織病理學檢查可見特徵性類上皮細胞和鉅細胞。

結節病性視神經病變有三個可能機制：1、肉芽腫或硬腦膜炎壓迫所致，2、炎症細胞浸潤，視盤可見結節性肉芽腫，3、閉塞性動脈炎導致缺血。

臨床表現常為慢性進行性單眼或雙眼視力下降，有時也可快速視力下降，色覺減退。

結節病性視神經病變的體徵包括視力下降，單側或雙眼不對稱可有，視野可見中心暗點或神經纖維束性缺損，前部肉芽腫性葡萄膜炎，視盤可正常、水腫或充血、蒼白或結節性肉芽腫，玻璃體炎症，眼底可見視網膜色素上皮萎縮產生的白色病灶，視網膜色素上皮萎縮可融合成蠟滴狀改變。

鞍區結節病壓迫右眼視神經，視網膜色素上皮萎縮融合成蠟滴狀改變，結節病性視神經病變的檢查包括：1、磁共振可見受累的視神經或前段視路有增強，2、胸部X線常見肺門淋巴結腫大或肺部結節、浸潤，3、血清ACE濃度異常升高，4、肺功能檢查常提示限制性肺病，5、鎵掃描可見肺部和淚腺受累。確診需要病理活檢。

結節病侵犯視神經結節病侵犯淚腺。對於那些不適宜使用激素治療的就可以使用吲哚美辛等抗炎藥，其效果與激素治療的相似。結節病為全身性疾病，除心臟外，其他臟器尤其是肺、淋巴結、面板等均可受累。可有發熱、不適、厭食、體重減輕、乾咳、哮鳴、呼吸困難、斑點或丘疹樣皮疹以及關節痛等。眼部多表現為葡萄膜炎症，累及結膜、視網膜、淚腺者可引起視力障礙。當結節病患者有氣管旁淋巴結腫大並伴某些急性周圍性關節炎、葡萄膜炎和結節性紅斑病變時稱急性結節病。