老年人脊髓壓迫症的診斷檢查

診斷：根據曾患惡性腫瘤病史和近期出現的肢體活動障礙，脊椎部位疼痛，上行性面板麻木或大小便障礙以及相應的體檢發現，只要對脊髓壓迫症有警覺，進一步作相應部位脊椎平片檢查，必要時作薄層ct 檢查或mri 檢查證實，明確脊椎壓迫症並不十分困難。尤其對有明確惡性腫瘤史者，如肺癌病人約在確診後數月(平均6 個月)，乳腺癌病人約在確診後數年(平均4 年，最長可達20 年)出現上述症狀和體徵，均應考慮到脊髓壓迫症，可作相應部位的有關攝片檢查。對無惡性腫瘤病史者，應詳細詢問病史和體檢，作有關腫瘤標誌物檢查和攝片檢查，明確原發性腫瘤診斷，如一時難於確診，則爭取脊椎病變部位活檢病理確診。當前結核病有增多趨勢，仍應警惕脊柱結核這一可治之症，以免延誤治療。

實驗室檢查：腦脊液、細胞學檢查，陽性。

其他輔助檢查：脊髓壓迫症者約2/3 以上伴有相應部位脊椎或壓痛點，x 線平片異常，可表現為椎間盤蟲蝕改變或缺失，部分或全部椎體坍陷及椎旁軟組織腫塊。不論脊椎x 線平片正常與否，均不能肯定是否有硬膜外轉移。碘油椎管選擇性造影曾廣泛運用，但因可後遺刺激軟腦膜下腔，因而需重新評價；現在都以無刺激、水溶性、可吸收的與腦脊液等滲的36%甲泛葡胺代替碘油。腰椎穿刺注入造影劑應該選用22 號或更細的穿刺針，並應留取少於2ml 的腦脊液作蛋白、糖定量，並用特製濾器做細胞學檢查，以提高腫瘤細胞陽性率。如果脊髓造影片示髓腔完全性阻塞，常規腰椎穿刺法常使85%的病人無法顯示阻塞的上界，則須在頸1～2椎間穿刺注入36%甲泛葡胺，以瞭解脊髓受壓上界；如不作頸椎穿刺，雖可代以ct 檢查，但影像常欠清晰，如有條件作薄層ct 檢查則影象可較清晰。由於腰椎穿刺可帶給14%完全性椎管阻塞的病人以神經損傷的併發症，近來常用無創造性mri，有利於硬膜內外或髓內外病灶的確診。對以上各種攝片檢查無陽性發現者，可作核素骨掃描，雖有一定假陽性，結合病史和體檢仍有利於脊椎病變的定位。