新法治療新生兒淚囊炎

新法治療新生兒淚囊炎

中國斜視與小兒眼科雜誌 2000年第1期第8卷 經驗介紹

作者：龐琳　肖水芳

單位：龐琳（北京醫科大學第一醫院小兒眼科　100034）；肖水芳（北京醫科大學第一醫院耳鼻喉科　100034）

　　新生兒淚囊炎並不少見，傳統方法多采用區域性擠壓或淚道探通術，但仍有少數病人不能治癒。我院採用鼻內鏡經鼻道做鼻淚管開口破膜術取得成功，現介紹如下。

材料和方法

　　1999年連續4例新生兒淚囊炎病例經長期擠壓淚囊區不能治癒，3例為單側，1例為雙側。其中1例已在外院按癤腫切開引流形成竇道；1例合併右側鼻道畸形，下鼻甲異常肥大扭轉阻塞鼻淚管開口；1例鼻淚管開口位置異常後移。

　　術前：每日3～4次擠壓淚囊後用抗菌素滴眼液滴眼。

　　術式：全麻狀態下用0.5%腎上腺素鼻內噴霧使鼻粘膜收縮，鼻甲體積變小，暴露下鼻道，在鼻內鏡引導下沿下鼻道向後上方尋找到鼻淚管開口處，用探針將覆蓋在該開口處的薄膜刺開並擴大破孔同骨孔大小，再用消毒生理鹽水或抗菌素滴眼液經淚小點沖洗淚道，此時可從鼻內鏡看到液體從鼻淚管流入鼻腔。1例合併鼻道畸形的病例同時留置矽膠管。

　　術後：置換液或***滴鼻劑每日4～6次，每日用稀釋抗菌素沖洗淚道。

結　果

　　除1例合併鼻道畸形的病例淚溢減輕外，其它全部停止淚溢，沖洗淚道通暢，合併竇道形成的病例於術後1天竇道閉合，1周區域性炎症消退。無任何併發症發生。

病例介紹

　　患兒男性，1個月。自出生後3～4天發現內眥部面板紅腫，隨後出現區域性化膿，在當地外科誤診為癤腫並行區域性切開引流，術後切口不癒合形成竇道。半月後來我院，檢查見區域性面板紅腫，直徑約30mm，皮溫明顯增高，淚囊區偏下方竇道口直徑約2mm，患兒啼哭、輕壓淚囊區及沖洗淚道時均有大量膿液從竇道湧出。首先全身及區域性應用抗菌素1周，淚囊區紅腫消退，再進行上述手術。術中見鼻淚管開口處明顯有一薄膜覆蓋，薄膜可隨脈搏輕輕搏動，經刺破薄膜後有大量膿液流入鼻腔。術後第1天患兒即不再淚溢，竇道閉合，擠壓淚囊區無膿溢位，沖洗淚道通暢，無液體從竇道流出。1周後區域性炎症消退，患兒出院。

討　論

　　新生兒淚囊炎大部分病例可經區域性擠壓或淚道探通而治癒，但有少數病人雖經多次探通術仍不能奏效，且多次探通容易造成淚小管損傷、瘢痕收縮而閉鎖或形成假道，而其他常規淚囊手術又不適合新生兒。用鼻內鏡經鼻道行鼻淚管開口破膜術安全、創傷小，並能直接觀察到手術效果，療效確定，並能同時觀察到鼻道畸形等異常情況，必要時可同時留置引流管，也可對一次手術失敗的病例再重複手術。適用於區域性擠壓無效的病例，特別是合併淚道畸形的病例。

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